Диференціальний діагноз нодальной лімфоми. Фолікулярні лімфоми.

Модальну моноцітоідного В-клітинну лімфому необхідно диференціювати з реактивними лімфаденопатія, що супроводжуються моноцітоідного В-клітинної гіперплазією. До них відносяться Токсоплазмовий і ВІЛ-асоційований лімфаденіти. У перших описах нодальной моноцітоідного В-клітинної лімфоми повідомлялося, що основним диференційним ознакою є вкорочення легкого ланцюга (Shiebani і співавт., 1986, 1988).

Наявність характерних моноцітоідного клітин відрізняє цю лімфому від лімфоплазмоцітарной лімфоми. Наявність же численних епітеліоїдних клітин характерно для багатьох моноцітоідного В-клітинних лімфом, проте менш типово для лімфоплазмоцітарной лімфоми. З нодальной В-клсточной лімфомою з клітин маргінальної зони потрібно диференціювати рідко зустрічаються фолікулярні лімфоми з ознаками диференціювання маргінальної зони. На відміну oт нодальной В-клітинної лімфоми з клітин маргінальної зони з реактивними фоллікулламі в цих пухлинах фолікули мають пухлинні ознаки, включаючи bсl-2-позитивність.
Фолікулярні лімфоми

Фолікулярні лімфоми є підтипом неходжкінської лімфоми з низьким ступенем диференційований (low-Grade). Пухлина найбільш поширена в США і західних країнах; в країнах Африки та Азії зустрічається рідше. Частіше хворіють дорослі з піком захворюваності у віці 60-70 років. Фолікулярна лімфома зазвичай представлена ​​лімфаденопатією. Часто уражаються кістковий мозок і селезінка (головним чином, у хворих на III або IV стадії захворювання).
лімфома

У хворих з ураженням кісткового мозку пухлинні клітини можуть визначатися в периферичної крові. Внеузловие поразки, такі як ураження мигдаликів, кишечника та шкіри, зустрічаються відносно рідко. Перебіг захворювання зазвичай прогресуючий, але навіть без лікування можлива спонтанна ремісія на невизначений період. Для контролю захворювання може використовуватися хіміотерапія, яка, однак, рідко приносить покращення.

Фолікули в фолікулярній лімфомі зазвичай розташовані дуже компактно, по всьому вузлу і мають відносно однакові округлі обриси Вони можуть проникати в жирову клітковину воріт вузла і заміщають її, що часто спостерігається в пахвових лімфатичних вузлах; крім того, можливе ураження періузловой жирової тканини. Структура вузла деформована і порушена з втратою структури синусів.

Фолікулярні лімфоми розвиваються з В-клітин фолікулярних центрів і побудовані з різного поєднання центробластов і центроцітов. Пухлинні фолікули, подібно їх реактивним аналогам, містять дендритні ретикулярні клітини і реактивні Т-клітини. головним чином. CD4 підкласу. Однією з ознак пухлинних фолікулів є утворення мантії з непухлинних малих В-клітин; проте зазвичай вона більш тонка і визначається менш чітко, ніж у реактивних фолікулах.

При вивченні фолікулярних лімфом виявлена ​​тенденція до зміни клітинного складу з часом зі збільшенням кількості бластних клітин (тобто збільшення частки центробластов) – властивість, яке часто пов’язане з виникненням наступних цитогенетичних аномалій. Зміна морфологічної структури пухлини пов’язане також з появою полів дифузійного росту; при цьому пухлина набуває фолікулярно-дифузний або дифузний характер.

У багатьох з фолікулярних лімфом домінуючим типом інтерфоллікулярних клітин є малі В-або Т-клітини. У таких ситуаціях пухлинні клітини можна виявити по їх морфологічними ознаками або при иммуногистохимическом фарбуванні.

За своїм цитоморфологічних характеристикам пухлинні клітини багатьох фолікулярних лімфом схожі на нормальні центробласти або центроціти. В інших випадках, особливо при більш високих ступенях диференціювання, в пухлинних клітинах можуть відзначатися атипові морфологічні ознаки. У центробластах можуть бути видні многодолевис, серповидні (або клиновидні) або багатоядерні ядра. Диспластичні зміни можуть визначатися і в центроцітax.

Comments are closed.