Диференціальний діагноз кільцеподібної гранульоми. Підшкірні вузлики при ревматизмі і хронічний атрофічний акродерматіт.

Тип кільцеподібної гранульоми з множинними вогнищами неповної дегенерації колагену може вельми нагадувати ліпоїдному некробіоз, що характеризується аналогічною формою дегенерації колагену. Однак ліпоїдному некрЬбіоз відрізняється від кільцеподібної гранульоми судинними змінами, наявністю липоидного матеріалу і численних гігантських клітин сторонніх тіл, а також відсутністю муцину.

Тип кільцеподібної гранульоми з одним або декількома великими вогнищами повної дегенерації колагену може бути майже не відрізнятись від підшкірних вузликів ревматичного артриту (див. нижче). Однак у вузликах ревматичного артриту ділянки дегенерації зазвичай мають великі розміри і вони розташовані глибше в дермі або навіть в підшкірній жировій клітковині; клітинна реакція є менш поліморфної (переважно гістіоцити і фібробласти), а при кільцеподібної гранульоми є, крім того, м, ного лімфоцитів [ Боуерс (Bowers)].

При ревматичній лихоманці і ревматоїдному артриті в підшкірній жировій тканині можуть розвиватися маленькі щільні вузлики, головним чином в області ліктьових, колінних і гомілковостопних суглобів. Діаметр вузликів коливається від декількох міліметрів до 2 см.

Підшкірні вузлики при обох захворюваннях мають схожу будову. Виявляються три різко окреслених зони: 1) центральна зона, або зона некрозу; 2) проміжна зона, що складається з проліферуючих гістіоцитарної клітин, і 3) периферична зона, що складається з хронічних запальних клітин [Беннет, Целлер і Бауер (Bennet, Zeller, Bauer) ]. При ревматичній лихоманці в вузликах переважають Ексудативні зміни, при ревматоїдному артриті – проліферативні і некротичні зміни.
кільцеподібна гранульома

При ревматичній лихоманці в центральній зоні вузлика знаходять фібриноїдного дегенерацію. Проміжна зона складається з набрякового колагену, інфільтрованою запальними клітинами, в тому числі великою кількістю великих одноядерних клітин (гістіоцитів), що створює подібність з вузликами гранульоми Ашофа (Aschoff) в міокарді.

При ревматоїдному артриті центральна зона складається з некротизованого колагену, а проміжна – з гістіоцитів і фібробластів, розташованих у вигляді частоколу навколо центральної зони некрозу.
Диференціальний діагноз між вузликами ревматоїдного артриту і кільцеподібної гранульоми див про кільцеподібної гранульоми.
Хронічний атрофічний акродерматіт

При цьому захворюванні вражається шкіра кінцівок. Вона має атрофічний, зморшкуватий вигляд; колір її синюшно-червоний або коричневий. Зазвичай маються ніжні лусочки. Внаслідок зменшення кількості підшкірного жиру стають добре помітними підшкірні вени. В деяких випадках розвиваються полосовідние вогнища фіброзу, що нагадують склеродермію, а також фіброзні вузли, особливо вздовж ліктьової («ліктьові смуги») і великогомілкової кістки.

Гістологічна картина специфічна. Є паракератоз (від невеликого до помірного) та атрофія епідермісу з відсутністю епідермальних відростків. Безпосередньо під епідермісом вузька зона сполучної тканини відокремлюють смугу густого інфільтрату від епідермісу. Поряд з полосовідние інфільтратом маються розсіяні вогнища запального інфільтрату в дермі, особливо навколо кровоносних судин. Інфільтрат складається переважно з лімфоцитів, але містить також і гістіоцити. Тут можуть бути хроматофори з меланіном або гемосидерином. На всьому протязі дерми відзначається інтерстиціальний набряк і атрофія колагенових пучків. Атрофія призводить до поступового истончению дерми, у два-чотири рази в порівнянні з нормою.

Сальні залози і волосся рано залучаються в атрофічний процес і зазвичай повністю відсутні. Потові залози, однак, як правило, зберігаються. Внаслідок стоншування дерми вона незвично тісно прилягає до епідермісу. Кровоносні судини розширені; можлива їх ендотеліальна проліферація.

Відзначається виражена атрофія підшкірної жирової тканини. Величина жирових клітин різна, вони неправильної форми. Видно вогнища запальної інфільтрації та фіброз різного ступеня. Через багато років атрофическая стадія може втратити свої специфічні гістологічні риси: спостерігається лише атрофічний епідерміс і атрофічний, багата фіброзною тканиною дерма без запального інфільтрату.

Полосовідние вогнища фіброзу, що нагадують склеродермію, а також фіброзні вузли зазвичай являють собою лише ділянки густого фіброзу. Однак іноді в полосовідниx вогнищах виявляється гістологічна будова, не відрізняється від будови склеродермії.

Comments are closed.