Диференціальний діагноз дерматопатіческого лімфаденіту. Пітниця і її причини.

Ці гістологічні зміни відрізняються від змін при грибоподібному мікозі, хвороби Годжкіна та фолікулярної лімфоми тим, що зберігається основна структура лімфатичного вузла, а також відсутністю клітин Штернберга-Рід (Sternberg, Reed) і наявністю фагоцитарної активності ретикулярних клітин [Харуітт (Hurwitt)].

Великі лімфатичні фолікули, які спостерігаються Тірі дерматопатіческом лімфаденіті, відрізняються від таких фолікулярної лімфоми великим одноманітністю розмірів, меншою кількістю їх, а також відсутністю щілин, які часто поділяють лімфатичні фолікули від строми при фолікулярній лімфомі.

В останні роки багато авторів вивчали питання про взаємозв’язок дерматопатіческого лімфаденіту і лімфоми. Деякі дослідники вважають, що дерматопатіческій лімфаденіт може розвинутися в лімфому [Блюфарб і Уебстер (Bluefarb, Webster)], інші розглядають випадки генералізованої еритродермії з дерматопатіческім лімфаденітом як хвороба Брілле-Сіммерса (Brill-Symmers) (тобто як фолікулярну лімфому) навіть при відсутності типових гістологічних ознак цього захворювання (Зростання). Жодна з цих точок зору не доведена.

Дерматопатіческій лімфаденіт, як такої, являє собою неспецифічну реакцію на поширений дерматит. Так як лімфома може клінічно проявлятися поширеним дерматитом, вона, природно, може викликати розвиток дерматопатіческого лімфаденіту. І, навпаки, лімфома може розвинутися у лімфатичних вузлах, попередньо уражених дерматопатіческім лімфаденітом. У подібних випадках, однак, дерматопатіческій лімфаденіт є лише хронологічним, але не етіологічним попередником лімфоми [Ярретт і Келлетт; Келлер і Стеммлер (Jerrett, Kellett, Keller, Staemmler)].
дерматит
Пітниця і її причини

Пітниця розвивається внаслідок підвищеного потовиділення на закритих ділянках шкірного покриву. Відомі дві форми захворювання – miliaria crystallina і miliaria rubra. При miliaria crystallina виникають маленькі, поверхневі, незапальні бульбашки, що не викликають суб’єктивних відчуттів.
Miliaria rubra характеризується зудять, тісно розташованими, але не зливаються вузликами, вузликами-бульбашками і бульбашками з гіперемією навколо.

Причиною пітниці є підвищена гідратація рогового шару внаслідок посиленого потовиділення. Це призводить до набряклості кератину, закриття останнім вузьких потових пір і затримці поту в протоках потових залоз.

Гістопатологія пітниці. Гістологічні зміни при miliaria crystallina виражаються закупоркою отворів протоків потових залоз кератіновимі пробками і розтяганням цих проток у епідермісі, а іноді і в дермі. Є внутріроговие бульбашки; запального інфільтрату немає.

Доказом на користь того факту, що внутріроговие бульбашки містять піт, є спостереження над експериментальної miliaria crystallina, що показали, що на серійних зрізах бульбашки мають безпосередній зв’язок з протоками потових залоз; бульбашки не утворюються в тих випадках, коли потовиділення пригнічується місцевими впорскування атропіну [Шеллі і Хорват (Shelley, Horvath)].

При miliaria rubra запальний інфільтрат розташований навколо проток потових залоз в епідермісі і верхній частині дерми. Є як внутріепідермально, так і подепідермальние бульбашки. У важких випадках miliaria rubra, що супроводжуються явищами «термогенного ангідроз», відбуваються розриви проток потових залоз всередині епідермісу, що призводить до розриву внутріепідермально бульбашки.

Якщо розрив відбувається на кордоні епідермісу з дермою, розвивається подепідермальний пухирець [Бриен; Сульцбергера, Циммерман і Емерсон (O’Brien, Emerson)]. У легких випадках протоки потових залоз, як правило, не розриваються, але піт може проникнути з протоки в епідерміс, що призводить до утворення внутріепідермально «спонгіотіческого» пухирця (Сульцбергера і Циммерман).

Comments are closed.