Доброякісні пухлини жовчного міхура. Аденома жовчного міхура.

Доброякісні пухлини жовчного міхура рідкісні. Перше місце серед них займають аденоми. За зведеними даними аутопсії і результатів дослідження операційного матеріалу частота виявлення цих утворень становить 0,1-9,5%. Подібний діапазон коливань частоти обумовлений швидше за все різною інтерпретацією і угрупуванням різними авторами патологічних процесів стінки жовчного міхура. У класифікації доброякісних пухлин жовчного міхура поряд з істинними доброякісними неопластичними утвореннями нерідко включають холестероз і запальні проліферативні процеси, які не є істинними пухлинами.

Цих недоліків позбавлена ​​класифікація Botticelli і Biglioli (1963), згідно якої розрізняють:

I. Фіброзно-епітеліальні пухлини-папілома, аденоматозний поліп, папілярна фіброепітеліома.

II. Пухлини епітелію-железіетого будови.
А. Проста і солідна аденома
Б. Змішані форми
а) аденоміома
б) аденофіброма
в) аденофібролейоміома
г) цистаденома
д) папілярна цистаденома
пухлини жовчного міхура

III. Пухлини з м’язової тканини (міоми)

IV. Пухлини сполучнотканинного походження
а) ліпоми
б) фіброми
в) міксоми

V. Пухлини неврогенного походження
а) невриноми
б) нейрофіброми
в) карціноіди

Слід підкреслити важливість проведення диференційної діагностики при оцінці істинності пухлинного процесу з гакімі утвореннями, як холестерозние поліпи, запальні гіперплазії слизової оболонки, грануляційні поліпи жовчного міхура. Доброякісні новоутворення в жовчних протоках виявляються вкрай рідко. Прямої залежності між жовчнокам’яної хворобою і розвитком доброякісних пухлин не відмічається.

Аденома. У 72% множинна, частіше невеликих розмірів, може бути на вузькому або широкому підставі. Зустрічається у вигляді залозистих і папілярних (папілома) розростань. Аденома солідного будови рідкісна. Аденома залозистого будови представлена ​​скупченнями трубочок неоднакової форми і величини, вистелених високим і низьким призматичним ‘епітелієм. Цитоплазма клітин еозинофільна, ядра овальні і округлі, розташовані біля основи клітин. Мітози поодинокі.

Строма виражена слабо, пухка. Папілярна аденома (папілома) представлена ​​сосочковими розростаннями. Строма сосочків утворена пухкою або щільною сполучною тканиною з проходять в ній судинами, з поверхні покрита одним шаром призматичного епітелію. Можлива малігнізація аденом, при цьому процес спочатку носить вогнищевий характер. Серед епітеліальних клітин з’являються клітини з великими гіперхромними ядрами. Підвищується їх мітотична активність. Можна бачити неправильні мітози. Поступово епітеліальна вистилання в залозах і на поверхні аденом стає багаторядної або багатошарової за рахунок проліферації клітин.
Різкіше впадає в очі клітинний поліморфізм, з’являється інвазивний ріст.

Особливо потрібно зупинитися на папилломатозе позапечінкових жовчних проток, під яким слід розуміти дифузну сосочковую гіперплазію слизової оболонки желчyих проток. Гістологічна картина аналогічна папілярної аденомі. Часто процес розвивається в проксимальному відділі загальної жовчної протоки, нерідко поширюючись на печінкові та міхурово протоки, можливо залучення і ампули великого сосочка дванадцятипалої кишки. Після видалення папілломатозних розростань часто виникають рецидиви. Ставлення до папіломатоз позапечінкових жовчних проток як до облігатного передраку вимагає при дослідженні такого матеріалу перегляду великого числа препаратів.

Comments are closed.