Доброякісні епітеліальні пухлини яєчників. Цистаденома яєчників.

Серед доброякісних епітеліальних пухлин серозні і муцинозних пухлини є найбільш частими. Вони складають більше половини всіх доброякісних новоутворень яєчників, зустрічаються в будь-якому віці. Серозні пухлини спостерігають частіше муцинозних і виявляють переважно у віці 30-55 років, а муцинозних-в 40-60 років.
Серед серозних пухлин найбільш часто зустрічають цістаденом (ціліоепітеліальние кістоми) та папілярну цістаденом (папілярна Кістома).

Серозна цистаденома частіше буває одностороння, однокамерна і, як правило, гладкостінних. Величина її 3-30 см. Вміст-прозора серозна рідина солом’яного кольору. Вистилає стінку епітелій однорядний кубічний або плоский, рідше циліндричний. Миготливий епітелій спостерігають лише місцями. Капсула пухлини в основному плотноволокнистой.

Грубососочковая цистаденома (кістоми). На її внутрішній поверхні виявляють щільні сосочкові освіти і бляшки, масивна щільна сполучнотканинна основа яких нерідко перебуває в стані набряку або гіалінозу. Епітелій, що покриває ці сосочки і бляшки, той же, що і вистилає епітелій ціліоепітеліальной кістоми.

Папілярна цистаденома (кістоми) частіше буває багатокамерна. Характерна наявність м’яких сосочкових розростань, які, заповнюючи одну або багато камер пухлини, нагадують на вигляд цвітну капусту. В інших спостереженнях вони представлені невеликою кількістю бородавчастих розростань. При наявності вапняних відкладень папілярні освіти відрізняються значною щільністю. Величина папілярних кістом порівняно невелика. Вони частіше, ніж ціліоепітеліальние кістоми, бувають двосторонніми. Їх рідке вміст те жовтуватого, то коричнюватого кольору. Дуже часто папілярні розростання виявляють не тільки на внутрішній, але і на зовнішній поверхні кістозної пухлини. Численні сосочки в папілярних кістоми мають то порівняно тонку, насичену клітинами і кровоносними судинами, то більшої товщини соединительнотканную основу. Епітеліальний покрив сосочків однорядний, відрізняється особливо великою схожістю з трубним епітелієм. У стромі сосочків, рідше в стінці кістоми виявляють псаммомние тільця.
пухлини яєчників

Поверхнева папілома зустрічається рідко. Мікроскопічно вона являє собою пухлину папілярного будови, частіше двосторонню, зазвичай великого розміру, розташовану на поверхні яєчника і іноді повністю огортає його. Типова поверхнева папілома характеризується тими ж особливостями будови, що і папілярна Кістома.

У диференційно-діагностичному відношенні необхідно враховувати мікропапіллоз (мікропапілломатоз, бородавчатий яєчник), який зустрічається частіше у літніх жінок. При мікропапіллозе сосочки звичайно дуже дрібні, не розгалужені, розташовуються на поверхні яєчника у вигляді невеликих вогнищевих скупчень, покритих соковитим мезотеліом.

Серозна аденофіброма, як цістаденофіброма, відноситься до числа порівняно рідкісних пухлин. Іноді вона являє собою фіброзно-змінений яєчник, іноді дрібна аденофіброма (0,1-0.3 см) розташовується в кірковому шарі. В окремих спостереженнях невеликі пухлини мають товсту ніжку, яка з’єднує їх з поверхнею яєчника. Однак частіше аденофіброма поєднується з кістозними утвореннями (серозна цістаденофіброма). Такі пухлини бувають невеликої величини, рідше досягають 20 см. Щільна частина пухлини побудована за типом фіброми, в якій спостерігають залізисті включення, місцями різко розширені і вистелені кубічним зіітеліем: вистилає епітелій кістозних утворень буває циліндричним, нерідко війчастим. У некоюрих цістаденофіброма виявляють щільні сосочкові освіти і бляшки, мікроскопічно мають схожість з такими в грубососочковой кістоми. але з включенням в сполучнотканинної основі їх залізистих структур.

Серед муцинозних пухлин можна виділити 3 основні групи. До 1-ї з них відносяться муцинозних пухлини, більшість яких виникає з Мюллерова вони гелію. До 2-ої групи відносяться ті муцинозних кістоми, які поєднуються з пухлинами Бреннера. Джерелом походження 3-ї групи муцинозних пухлин (приблизно 5-6% всіх муцинозних пухлин) є ентодермальні епітелій кишкового типу. Про тератоідном генезі їх свідчить наявність у них келихоподібних і ентерохромафінних клітин.

Муцинозних цистаденома є найбільш простою формою муцинозних пухлин [звідси і назва проста (сецернірующая) муцинозних кістоми]. Вона зустрічається найбільш часто, переважно одностороння; двостороннє ураження спостерігають приблизно у 10% випадків. Має величину 15-30 см, зрідка 50 см. Пухлина округла або овоідная, в більшості випадків багатокамерна. Вміст різної величини камер зазвичай желеобразное. Внутрішня поверхня їх гладка, вистелена однорядним високим циліндричним епітелієм, подібним з епітелієм слизової оболонки цервікального каналу. Мітози не виявляються. Для епітелію муцинозних цістаденом характерна здатність до утворення слизу (муцина). Муцин розташовується в клітинах у вигляді дрібних крапельок і виявляється при забарвленні муцікарміном, альціановий синім і IIIІК-методом. Поряд із зазначеним епітелієм іноді виявляють кубічний, місцями сплощений, а в окремих спостереженнях і циліндричний епітелій типу трубного диморфних Муцинозних-серозна цистаденома).

«Псевдонапіллярная» муцинозних цистаденома частіше буває одностороння багатокамерна, іноді з наявністю компактних ділянок. Гістологічно «псевдонаніллярние» муцинозних кістоми являють собою ту ж просту Муцинозних кисті з наявністю картин ложнососочкового будови.

Папілярну Муцинозних цістаденом спостерігають рідше псевдопапіллярной муцинозних, більш ніж у половині випадків вона буває двусгоронняя. На внутрішній поверхні камер кістоми виявляють сосочкові розростання, іноді нагадують але вигляд цвітну капусту. Сосочки мають соединительнотканную основу. Епітеліальний покрив сосочків при доброякісному варіанті муцинозних кістом однорядний. Висота і форма клітин може варіювати: поряд з високим циліндричним епітелієм спостерігають кубічні і келихоподібних клітини; можна зустріти високі вузькі клітини з витягнутими ядрами і невеликою кількістю цитоплазми у вигляді обідка. Іноді відзначають порушення в процесі слизеобразования: деякі клітини втрачають здатність продукувати слиз, цитоплазма інших клітин переповнена крапельками муцину.

Муцинозних аденофіброма зустрічається рідко, складається з двох компонентів: тканини типу фіброми і залізистих включень або дрібних кіст, вистелених високим циліндричним епітелієм. З дрібних кіст можуть розвиватися великі порожнинні освіти, вистелені тим же епітелієм, муцинозних цістаденофіброма.

Серйозним, хоча і рідкісним, ускладненням муцинозних пухлин яєчників є псевдоміксома очеревини. Одним з механізмів розвитку її є просочування слизом стінки муцинозних цистаденома з наступним некрозом і розривом. Излитие желеобразного вмісту в черевну порожнину разом з пухлинними фрагментахмі і веде до імплантації останніх на очеревині. За наявності у однієї і тієї ж хворий муцинозних пухлини яєчника і мукоцеле червоподібного відростка важко визначити, чи є пухлина або мукоцеле, або і те й інше, первинною локалізацією ураження. У подібних випадках, керуючись практичними цілями, пухлина яєчника рекомендують розглядати як первинну, відзначаючи поразку апендикса як додаткове.

При запальних явищах в стінці кістозної пухлини можна спостерігати псевдоксантомние клітини; їх необхідно диференціювати від вогнищевих скупчень лютеінізірованних стромальних клітин. Вони мають овальну і полігональну форму, світлу або еозинофільну цитоплазму і невелике ядро. Ці клітини зрідка зустрічаються в доброякісних, проліферуючих і злоякісних пухлинах, частіше в серозних і муцинозних. Лютеінізірованние стромальні клітини – ензиматичні активні клітини, містять лініди, беруть участь у біосинтезі стероїдів, володіють ендокринної, зокрема, естрогенної активністю; про це свідчать і маткові кровотечі у подібних хворих, дифузні і вогнищеві гіперпластичні процеси ендометрію і проліферативні зміни трубного епітелію у більшості таких жінок. Новоутворення подібного роду, іменовані в літературі як «пухлини з функціонуючою стромою», можуть продукувати не тільки естрогени, але і андрогени.

Comments are closed.