Дісгермінома. Пухлина ендодермального синуса.

До числа пухлин цієї групи належать тератоми, дісгермінома, пухлина ендодермального синуса, ембріональна карцинома, поліембріома, хоріонепітеліома.
Дісгермінома (гермінома, семінома) становить 4,7% всіх первинних злоякісних пухлин яєчника. У більшості спостережень пухлина однобічна, зустрічається в будь-якому віці, частіше в 20-30 років. При Дісгермінома іноді спостерігають гіпоплазію статевих органів, вади розвитку (в частості, відсутність матки та її придатків). Зазвичай пухлина гормонально неактивна, росте швидко, досягаючи іноді 50 см у діаметрі. Рано метастазує в лімфатичні вузли; пухлинні клітини можуть бути виявлені в судинах мезоварія і мезосальпінкса, а у деяких хворих – і в протилежному малозміненому яєчнику, якщо біопсія його вироблена під час операції. На аутопсії метастази дісгерміноми в легенях та печінці виявляють дуже часто.

Зазвичай пухлина має округлу або овоідную форму, добре виражену капсулу, злегка горбисту поверхню і тестоватую, рідше щільну консистенцію. Поверхня розрізу сіруватого кольору, іноді дольчатая, з вогнищами некрозу. Гістологічно дісгермінома подібна з семіномой яєчника, складається з великих округлих або полігональних клітин, цитоплазма яких містить глікоген; ядра великі, іноді дрібні, мітози помірні. Місцями в клітинах цитоплазма представлена ​​у вигляді кайми, в дистрофічно змінених клітинах цитоплазма може бути і відсутніми. Клітини розташовуються у вигляді тяжів, дрібних і великих скупчень, іноді спостерігають дифузний характер розташування клітин.

Строма пухлини інфільтрована лімфоцитами; наявність їх вважають однією з характерних ознак дісгермііоми. Іноді зустрічаються гігантські багатоядерні клітини, що мають схожість з клітинами Пирогова-Лангханса. Подібна картина може привести до помилкового висновку про поєднанні дісгермііоми і туберкульозу яєчника. Помилкового висновку може сприяти виявлення у хворої гігантських багатоядерних клітин не тільки в Дісгермінома, але і в інших органах, не уражених пухлиною, зокрема, в маткових трубах. Вважають, що при вираженій інфільтрації пухлини лімфоцитами і гігантськими багатоядерними клітинами прогноз краще. Слід диференціювати від гранулезоклеточной пухлини.
пухлина ендодермального синуса

Пухлина ендодермального синуса (пухлина жовткового мішка, мезобластома, пухлина Тейлума) є однією з найбільш високозлокачественних ембріональних пухлин у дітей, підлітків і молодих жінок. Рідкісна, переважно одностороння пухлина, розміром 3-30 см, на розрізі сірувато-білого кольору з наявністю кіст, вміст яких сіро-жовтого кольору. Гістологічно одна і та ж пухлина має різні варіанти; переважають один-два варіанти. Мікрокістозний і міксоматозной варіант представлений ділянками сітчастого будови. Мікрокісти різної величини вистелені поліморфними мезотеліоподобнимі клітинами. Часто усередині-і позаклітинної визначається ШИК-нозітівний діастазорезістентний матеріал у вигляді кульок і крапель.

Нерідко зустрічаються міксоматозной ділянки (в них можна виявити залізисто-подібні структури, вистелені кубічним епітелієм), іноді дрібні скупчення ембріональних клітин. Другий варіант представлений периваскулярними формаціями: вузький пучок сполучної тканини з капіляром в центрі покритий шаром ембріональних кубічних клітин з великими ядрами. Кожна з цих формацій оточена синусоїдного простором, вистелені одним рядом сплощені клітин з гіперхромними ядрами. Ці характерні для пухлини периваскулярні формації відносять до так званого ендодермальних синусу, вони відомі також як синуси Дюваля, тільця Шиллера – Дюваля і гломерулоподобние структури. При поздовжніх розрізах периваскулярні формації набувають вигляду дрібного сосочка з поздовжньо розташованим в ньому капіляром. Тельця Шиллера Дюваля в зрізах можуть бути одиничні без типових особливостей (не синусоїдного простору) або відсутні, це не повинно впливати на висновок про наявність пухлини ендодермалиюго синуса, якщо виявлені інші типові структури.

Серед інших варіантів пухлини слід вказати: ріст клітин (еіітеліоподобних полігональних зі світлою цитоплазмою і великими ядрами) солідними полями; альвеолярно-залізистий, або костозний, варіант »представлений ділянками альвеолярного будови, ділянками залізисто-подібних структур і великих порожнин, вистелених сплощеним або кубічними епітеліоподобнимі клітинами. Ці структури оточені міксоматозной стромою або дрібними скупченнями клітин. Окремі порожнини можуть бути вистелені більш ніж одним рядом клітин, з яких іноді формуються дрібні сосочки. У деяких спостереженнях численні порожнини різної величини, в тому числі мікрокісти, розташовуються в компактній стромі-вони мають ту ж характеристику епітеліоподобних клітин, що і в мікрокістозном варіанті. Зрідка пухлина може бути представлена ​​тільки цим (полівезікулярним) варіантом. Число мітозів в ембріональних епітеліоподобних клітинах пухлини може бути по-різному.

При пухлинах ендодермального синуса велике діагностичне значення надається визначенню а-фетопротеїну, рівень якого в сироватці крові даних хворих підвищений. При диференційній діагностиці пухлина слід відрізняти від ембріональної карциноми, поліембріоми і світлоклітинну пухлини.

Ембріональна карцинома розвивається в яєчнику дуже рідко (в яєчку вона виникає частіше). Зазвичай вона одностороння, зустрічається головним чином як компонент змішаної герміногенной пухлини, тому макроскопічна характеристика ембріональної карциноми зазвичай залежить від кількісного співвідношення інших компонентів (дісгермііома, хоріонепітеліома, зрілі і незрілі тератоми, пухлина ендодермального синуса). «Чистий» ембріональна карцинома гормонально інертна. Частіше невеликої величини, м’якої консистенції, часточкової виду, у 1/3 хворих пухлина проростає капсулу, рано метастазує; на розрізі вона сірувато-білого кольору з крововиливами і некрозами. Пухлина представлена ​​недиференційованими поліморфними великими і середньої величини клітинами епітеліоподобного типу; контури клітин нечіткі, ядра великі, неправильної форми, гіперхромні з наявністю двох і більше ядерець.

Мітози численні, у тому числі патологічні; можуть зустрічатися багатоядерні, гігантські клітини. Клітини ростуть солідними полями (слід диференціювати їх від клітин дісгерміноми), в яких іноді виявляють щілини, папілярний-і залізисто-подібні структури; формують ці структури клітини на відміну від основної маси недиференційованих клітин мають кубічну або циліндричну форму. Справжні залози відсутні. При діагностиці диференціюють від дісгерміноми.

Comments are closed.