Діарея мандрівників.

Щорічно 12-20 млн жителів розвинених країн з помірним кліматом здійснюють поїздки в тропічні країни Азії, Африки і Південної Америки. У 20-50% з них раптово виникають переймоподібний біль у животі, втрата апетиту, водянистий пронос. Це – діарея мандрівників, найпоширеніше із пов’язаних з подорожами захворювань.

Діарея – найчастіше захворювання мандрівників. У більшості випадків вона швидко проходить, але все ж 40% хворих бувають змушені відмовитися від намічених заходів, а 20% потрібно постільний режим. Зазвичай вона виникає через 3 доби-2 тижнів після приїзду в тропіки, найчастіше в перші 3-5 діб, і через 1-5 сут в більшості випадків проходить. Її поширеність зумовлена ​​тим, що їжа і вода в країнах, що розвиваються часто бувають засіяні патогенними мікроорганізмами.

Захворюваність діареєю залежить від країни перебування. Вона не перевищує 8% під час двотижневої поїздки в розвинені країни і сягає 55% – при поїздках в Африку, Центральну і Південну Америку і Південно-Східну Азію. Частіше хворіють діти і молоді люди, а також ті, хто безтурботно відноситься до харчування. Так, серед проводили канікули в Мексиці американських студентів частіше захворювали ті, хто купував їжу у вуличних торговців.

Збудники діареї мандрівників в різних країнах різні. Типовий водянистий секреторний пронос найчастіше зумовлений ентеротоксігенная штамами Escherichia coli. Частка викликаних ним захворювань коливається від 15% (в Азії) до 50% (у Південній Америці) всіх кишкових інфекцій. Однак у деяких географічних областях (особливо в Північній Африці і Південно-Східної Азії) переважає Campylobacter spp. З інших збудників найчастіше зустрічаються Salmonella spp. , Shigella spp. , Ротавіруси та вірус Норуолк. Найпростіші, за винятком лямблій, причиною захворювання бувають рідко. Інфекції, викликані Shigella spp. , Salmonella spp. і Campylobacter spp. , Зазвичай супроводжуються більш тяжким ураженням кишечника і запальним проносом. Визначити за клінічними ознаками, який саме з цих збудників спричинив захворювання, вдається далеко не завжди. Shigella spp. , Salmonella spp. і Campylobacter spp. виділяються при діареї мандрівників в 1-15% випадків. При цьому в різних областях може переважати той або інший з цих збудників. Vibrio spp. більш поширені в Азії, хоча в 1991 р. захворюваність на холеру в Центральній і Південній Америці досягла епідемічного рівня, що представляє небезпеку для мандрівників у ці країни.

Значно рідше збудниками діареї мандрівників (зазвичай – у відвідуючих Таїланд) бувають Aeromonas hydrophila і Plesiomonas shigelloides.

З найпростіших при діареї мандрівників частіше виявляються Entamoeba histolytica (у 5% хворих в Мексиці і Таїланді) і Giardia lamblia, якої у багатьох районах світу обсіменяться вода. На півночі США носіями Giardia lamblia є дикі тварини, тому туристи можуть заразитися, вживаючи некип’ячену воду з природних джерел. Водна спалах лямбліозу описана в Санкт-Петербурзі.

Cryptosporidium spp. бувають збудниками діареї мандрівників в колишніх республіках Радянського Союзу, Мексиці, Африці. У США описані великі спалахи криптоспоридіозу в містах.

Віруси групи Норуолк і ротавіруси виділяють у 12% мандрівників, які відвідали Латинську Америку, Азію та Африку.

В останні роки серед збудників діареї мандрівників стало набагато більше штамів, стійких до антимікробних засобів (наприклад, Campylobacter spp. Придбали стійкість до фторхінолонів; Escherichia coli, Shigella spp. Та Salmonella spp. – До триметоприму / сульфаметоксазол).

Як правило, діарея мандрівників проходить самостійно або легко виліковується антимікробними засобами. Хворого, який після повернення додому довгий час страждає проносом, потрібно направити до фахівця. Іноді причиною виявляються найпростіші: Giardia lamblia, значно рідше – Cyclospora cayetanensis, Cryptosporidium spp. або Entamoeba histolytica. Однак набагато частіше хронічний пронос обумовлений ускладненнями перенесеної інфекції – непереносимістю лактози або синдромом роздратованої кишки. Якщо патогенних бактерій в калі не виявлено, призначають пробне лікування: метронідазол внутрішньо (виліковує лямбліоз), безлактозную дієту на 1 нед або великі дози проносних, збільшують об’єм кишкового вмісту (наприклад, насіння подорожника). При синдромі подразненої кишки ефект настає через декілька тижнів.

Comments are closed.