Діагноз периферичних набряків


Близькі поняття: набряклість, елефантіаз, водянка

Століттями набряки вважали показником хвороби. Зазвичай хворі вважають, що набряки означають «серцеву недостатність», якщо ж набряки спостерігаються з одного боку, далекі від медицини люди бояться тромбозу.

Диференціація набряків, обумовлених системними патологічними станами, від тих, в основі яких лежать місцеві розлади, може варіювати за ступенем складності від простою і ясною клінічної задачі до дуже важким і складним діагностичної проблеми. Звичайно, точний діагноз необхідний не тільки для початку відповідного лікування, але також і для з’ясування що лежить в основі набряків етіологічного фактора, який сам по собі може бути оборотним станом або вимагати проведення спеціальних лікувальних заходів.
Визначення і сутність периферичних набряків

Попросту кажучи, набряки являють собою збільшення розмірів тієї чи іншої частини тіла, обумовлене надмірною скупченням рідини в тканинах. Вони можуть бути результатом підвищення капілярної проникності, перешкоди відтоку венозної крові або лімфи або накопичення рідини в тканинах ш результаті зниження онкотичного тиску в плазмі крові?
У цій статті обговорюються тільки набряки кінцівок. Незважаючи на те, що набряки верхніх кінцівок можуть виникати в результаті будь-який з перерахованих вище причин, набряки нижніх кінцівок представляють собою набагато більш поширену клінічну проблему (в результаті обтяжливого »впливу вертикального положення тіла), і цей симптом є зазвичай вихідним моментом діагностики. Спочатку здійснюється диференціація загальних набряків від місцевих. Далі, після рішення більш складного завдання розпізнавання специфічних типів місцевого набряку переходять до їх деталізації, оскільки схоже, що саме це викликає найбільші діагностичні складності.
Поширеність і причини

Набряки кінцівок є поширеною скаргою (четверта з найбільш частих причин звернення до лікаря), оскільки вони добре помітні, розцінюються хворим як прояв захворювання і викликають занепокоєння з косметичної точки зору, особливо у жінок. У силу цих причин, як тільки хворі помічають набряки, вони тут же звертаються за лікарською допомогою.

Практична класифікація причин набряків представлена ​​в табл.

Класифікація набряків
I. Загальні набряки
А. Захворювання серця
Б. Захворювання нирок
Г. Захворювання печінки
Д. Набряки гіпопротеінеміческіе
Є. Ідіоматичні набряки

II. Місцеві набряки
A. Венозні набряки
1. Гострий тромбоз глибоких вен
2. Хронічна венозна недостатність
3. Венозна обструкція
Б. Лімфатичні набряки
1. Ідіопатичні лімфатичні набряки
а. Вроджені ідіопатичні лімфатичні набряки
б. Ліпка лімфатичні набряки
2. Запальні лімфатичні набряки
3. Обструктивні лімфатичні набряки
B. Жирові набряки
Г. Інші типи набряків
1. Ортостатичні набряки
2. Артерія-венозні аномалії
3. Набряки після судинних операцій
4. Набряки, зумовлені ураженнями кістково-м’язової системи
а. М’язова патологія
б. Запалення сухожильного піхви
в. Перелом кісток плесна
м. Кіста Бейкера
5. Рефлекторна симпатична дистрофія

III. Набряки, зумовлені прийомом лікарських препаратів
A. Гормони
Б. Гіпотензивні препарати
B. Антизапальні препарати
Г. Інші лікарські препарати

Анамнез периферичних набряків


Часто у хворого з набряками початковий діагноз, який в кінцевому рахунку може стати остаточним, ставиться вже на підставі анамнезу.

Відрізнити загальні набряки від місцевих легко в тому випадку, коли набряки обмежуються однією кінцівкою (що допомагає у виключенні системних набряків) або є інші симптоми з боку серця, нирок, печінки, а також хронічні захворювання органів шлунково-кишкового тракту, що протікають з генералізованими набряками або двосторонніми набряками нижніх, кінцівок. Ідіопатичні набряки зазвичай носять тимчасовий, характер, нерідко бувають генералізованими, тому до постановки цього діагнозу повинні бути виключені інші типи набряків.

Анамнестичні дані також можуть стати в нагоді при диференціації різних типів місцевих набряків. Раптовий початок, часте поєднання з сприятливими факторами (наприклад, хірургічне втручання, перелом кінцівки або застійна серцева недостатність), а також часте виникнення болю і болючості при пальпації в ураженій кінцівці свідчать про гострий тромбозі глибоких вен. Озноби і лихоманка, особливо рецидивна, у хворого з хронічними набряками кінцівки викликають думку про запальний типі лімфатичних набряків. Або ж лімфатичні набряки можна в загальних рисах охарактеризувати як хронічні, хворобливі і прогресуючі. Навіть при місцевих типах набряку певну діагностичну цінність має інформація про одностороннє або двосторонньому характері набряків. Набряки жирової клітковини («ожирілі ноги») завжди двосторонні і не вражають ступні і пальці. Ортостатичні набряки і набряки, викликані прийомом лікарських препаратів, зазвичай двосторонні і розташовуються на стопах і пальцях ніг.
Сімейний, соціальний і професійний анамнез мають відносно невелику діагностичну цінність у хворого з набряками, однак, імовірно, професії, пов’язані з відносною гіподинамією (сидіння або стояння протягом тривалого періоду часу), можуть бути істотним обтяжливим фактором.

У хворого з набряками завжди слід збирати лікарський анамнез і в якості етіологічного фактора розглядати будь-який препарат, про який відомо, що він викликає або посилює затримку рідини.

ОБОВ’ЯЗКОВІ ПИТАННЯ

Найбільш цінну інформацію від хворого з набряками можна отримати за допомогою наступних восьми питань.

1. Коли вперше з’явилися набряки? Зв’язок з іншими факторами особливо цінна при глибокому венозному тромбозі, в той час як при лімфатичних набряках важливим клінічним відмітною ознакою є вік хворого. Ідіопатичні лімфатичні набряки (у жінок зустрічаються в 9 разів частіше, ніж у чоловіків) зазвичай починаються у віці до 40 років, типовим для їх появи вважається період менархе, а обструктивні лімфатичні набряки майже завжди з’являються після 40 років.

2. Чи відзначаєте Ви біль в ураженій кінцівці? Біль свідчить про тромбофлебіті, запальних лімфатичних набряках або кістково-м’язової патології. Біль слід відрізняти від хворобливості при пальпації, оскільки, незважаючи на те, що обидва симптому присутні при всіх перерахованих вище станах, болючість при пальпації і відсутність болю у спокої зазвичай спостерігаються при жирових набряках.

3. Зменшуються чи набряки протягом ночі? Набряки при хронічної венозної недостатності і ортостатичні набряки зменшуються в піднятому положенні кінцівки вночі; загальні набряки можуть переміщатися в інші частини тіла, що залежить від положення в ліжку (наприклад, на спину), в результаті у хворого виникає ілюзія, що вони зменшуються; лімфатичні набряки торі піднятті кінцівки убувають повільно і часто не до кінця.

4. Чи з’являється у Вас задишка при звичайному фізичному навантаженні або прийнятті горизонтального положення? Ствердну відповідь на це питання виразно свідчить на користь захворювання серця.

5. Чи були у Вас інфекційні захворювання нирок або «альбумінурія»? Наявність цих ключових анамнестичних даних говорить на користь ниркового походження набряків.

6. Чи були у Вас гепатит або жовтяниця? Хворі з хронічним захворюванням печінки, вираженість якого достатня для появи набряків, зазвичай мають один або обидва цих анамнестичних ознаки. При зборі анамнезу слід задати питання щодо споживання алкоголю.

7. Чи змінилися Ваш апетит, маса тіла і режим роботи кишечника? Зміна будь-якого з цих показників може насторожити лікаря щодо можливості рідкісних, але серйозних набряків, пов’язаних з порушенням надходження або всмоктування їжі.

8. Чи приймаєте Ви будь-які препарати, таблетки або капсули? Щоб уникнути упущення хворим інформації про прийом різних лікарських препаратів з метою симптоматичної терапії або протизаплідних препаратів питання краще формулювати з використанням термінів «препарат» і «таблетки». Як видно з табл., Список препаратів, які можуть викликати набряки, безперервно зростає, і цей «опитування особливо важливий, якщо крім набряків у хворого є артеріальна гіпертензія, болі, депресія, клімактеричні симптоми або паркінсонізм.

Обстеження та дослідження

Фізикальне обстеження

Щоб уникнути пропуску важливих етіологічних або супутніх набряків станів хворому з периферійними набряками необхідно проводити повне фізикальне обстеження.

При обстеженні шкіри можуть бути виявлені важливі симптоми, наприклад, артеріальні судинні зірочки, що свідчать про хронічне захворювання печінки, венозні зірки в результаті венозної обструкції, крововиливи на обличчі при обструкції верхньої порожнистої вени, застійна пігментація або дерматит на медіальній поверхні дистальних відділів нижніх кінцівок при хронічній венозної недостатності та дерматофітія при лімфатичних набряках, що виникає внаслідок запалення підшкірної клітковини, а також лімфангіта. Огляд очного дна може виявити важливі зміни у хворого з набряками внаслідок хронічних захворювань нирок і цукрового діабету.

Обстеження венозної системи має включати в себе оцінку пульсації на яремних венах (хворий повинен лежати з піднятим на 45 ° відносно горизонтальної площини узголів’ям), щоб не пропустити характерних для хворих з набряками, зумовленими здавлюють перикардитом або підвищеним венозним тиском при застійної серцевої недостатності, виражених негативних хвиль х і у на флебограмме. Щоб не пропустити наявність варикозних розширених вен, хворого необхідно оглянути в положенні стоячи. Підколінні кісти (Бейкера) також краще помітні у вертикальному положенні.

Для виявлення симптомів ураження серця (крім вже зазначеного розширення яремних вен), наприклад, тахісістоліческой форми мерехтіння передсердь, збільшення серця і третього тону серця, безумовно, необхідне ретельне обстеження серцево-судинної системи. Перикардіальний «клацання» при хронічному здавлюють перикардиті також є істотним діагностичною ознакою.

Важливе значення для діагностики має поширеність набряків. У хворого з жировими набряками стопи і пальці не змінюються, у той час як при інших типах набряків нижніх кінцівок вони набрякають. Дійсно, при тривало існуючих лімфатичних набряках цінних клінічним симптомом є типова квадратна форма пальців.
Суттєву допомогу в діагностиці можуть надати забарвлення і щільність набряклої кінцівки. При венозної обструкції шкіра нерідко забарвлена, і можуть спостерігатися посилення поверхневого венозного малюнка або венозні зірки. Відмітною ознакою тривало існуючої венозної недостатності є коричнювата пігментація, яка виникає внаслідок стазу крові у венах шкіри медіальної поверхні дистальних відділів ноги. Набряклість при лімфатичних набряках щільна, і при пальпації визначається потовщення шкіри. Тканини нижніх кінцівок при жирових набряках мають типову м’яку консистенцію, характерну для жирової тканини. Якщо причиною лімфатичних набряків є рецидивуючий лімфангіт, в період загострення у хворого можуть спостерігатися червоні і запалені лімфатичні судини. Якщо набряк »виникають в результаті кровотечі в м’язи ноги, через день або два в області однієї або обох кісточок з’являються меніскообразние ділянки Екхімози.

Важливим критерієм для диференціації різних типів місцевих набряків є локалізація болючості під час пальпації. Незважаючи на те, що тромбоз глибоких вен не завжди супроводжується хворобливістю, що з’являється при пальпації гомілки, підколінної області, тканин, розташованих над стегнової веною або області трикутника Скарпіа, даний симптом зустрічається при цій патології настільки часто, що у всіх випадках, коли є болючість, необхідно думати про глибокому венозному тромбозі. При різних ураженнях кістково-м’язової системи також відзначається локальна чутливість до пальпації.
ДІАГНОСТИЧНІ ДОСЛІДЖЕННЯ

У випадках, коли результати анамнезу та фізикального обстеження не дозволяють повністю виключити загальний характер набряків, може знадобитися розширене лабораторне обстеження (табл.). Воно повинно бути прив’язане до індивідуальних особливостей хворого і спрямоване на підтвердження попереднього діагнозу, формульованого на основі клінічних даних. При підозрі на загальні набряки заслуговують уваги деякі моменти, пов’язані з лабораторним дослідженням.

1. Електрофорез білків сироватки крові являє собою найбільш цінний метод для виявлення гіпопротеїнемії (зазвичай в результаті невротичної втрати апетиту або порушення всмоктування в кишечнику), а також змін білкового складу при хронічних захворюваннях нирок, тяжкій печінковій недостатності та первинному амілоїдозі.
2. Нормальна ЕКГ не дозволяє виключити хронічний констриктивний перикардит або амілоїдоз серця; якщо в цих випадках є зміни на ЕКГ, то вони виражаються тільки в зменшенні вольтажу зубців.
3. При хронічному здавлюють перикардиті на рентгенограмі органів грудної клітини часто визначаються нормальні розміри серця, і в багатьох випадках допомогу в діагностиці може надати комп’ютерне томографічне сканування, однак для підтвердження або виключення цього діагнозу з повною упевненістю необхідно виконання катетеризації правих відділів серця.
4. При розгляді порушень всмоктування в кишечнику як можливої ​​причини набрякового синдрому може виникнути, необхідність у таких додаткових методах дослідження, як аналіз калу на вміст жиру, рентгенографія кишечника і навіть біопсія слизової кишечника.

Діагностичні дослідження у хворого з набряками
Електрофорез білків сироватки крові
Функціональні печінкові проби
Визначення вмісту Т4 і Т3 в сироватці крові
Радіоімунологічне дослідження вмісту ТТГ у сироватці крові ЕКГ
Рентгенографія органів грудної клітини
Ехокардіографія
Комп’ютерне томографічне сканування грудної клітини
Радіоізотопна ангіографія серця.
Доплеровське ультразвукове дослідження вен
Імпедансна плетизмографія
Ультразвукове дослідження
Флебографія
Томографія нирок
Комп’ютерне томографічне дослідження органів черевної порожнини
Лимфангиография

При ідіопатичний набряках діагностичної цінності не має жоден з методів лабораторного дослідження. Це діагноз, підозра на який нерідко виникає на підставі клінічних даних, а підтверджують його шляхом виключення інших можливих причин набряків.

Коли вважають, що набряки обумовлені місцевими порушеннями, застосовують доплеровское ультразвукове дослідження вен і Імпедансний плетизмографію – неінвазивні методики, цінність яких для діагностики або виключення тромбозу глибоких вен є доведеною, однак якщо їх результати спірні або проблематичні, в якості “золотого стандарту” для цього діагнозу застосовують контрастну флебографію або радіоізотопну флебографію (якщо у хворого спостерігаються, алергічні реакції на контраст). Доплеровське дослідження вен – прекрасний метод для підтвердження неспроможності глибоких вен. У випадках обструкції підколінної вени підколінної кістою (Бейкера) або аневризмою підколінної артерії прекрасною неінвазивної методикою є ультразвукове дослідження підколінної області. У хворого з лімфатичними набряками діагноз з упевненістю може бути поставлений на підставі клінічних даних; коли у хворого підозрюють обструктивні лімфатичні набряки в результаті пухлинного процесу, а при фізикальному обстеженні виявити пухлину не вдається, на допомогу приходить комп’ютерна томографія органів живота і тазу, тому контрастна лімфоангіографія для діагностики не застосовується, поки не з’являються показання для її виконання, пов’язані з спеціальними хірургічними процедурами, наприклад, накладенням лімфовенозна анастомозів.

Загальні набряки

Коли в основі набряків лежить системне захворювання, вони мають генералізований характер і захоплюють якщо не всі, щонайменше дві кінцівки. Нерідко спостерігається асцит, причому затримка рідини виражена настільки, що болючіше відзначає значне збільшення маси тіла.

При серцевих набряках звичайно в анамнезі є вказівка ​​на захворювання серця або кардіальні симптоми: задишку, ортопное, серцебиття і біль в грудній клітці. Важливими фізикальними симптомами є зміна розмірів серця, порушення ритму (особливо альтернирующий пульс) або серцевих тонів (насамперед третій тон), а також розширення яремних вен. При аналізі кривої пульсу на яремних венах можна отримати важливі симптоми, що характеризують тип серцевої патології: виражені негативні хвилі х і у при хронічному здавлюють перикардиті, велику хвилю cv при недостатності тристулкового клапана і сповільнену хвилю при стенозі тристулкового клапана. При кардіоміопатії можуть спостерігатися супутні симптоми, які варіюють від недавно з’явився грипозного стану до таких неспецифічних симптомів, як втомлюваність, відсутність апетиту і зменшення маси тіла.

У хворих з набряками внаслідок захворювання нирок зазвичай в анамнезі є вказівки на перенесений нещодавно фарингіт, інфекційне захворювання сечового тракту або зміни в аналізі сечі. При тривало існуючому захворюванні нирок можуть спостерігатися крововиливу або ексудати на очному дні. У хворого з тромбозом ниркових вен часто є болі в пологих частинах живота, нещодавно перенесений або супутній тромбоз периферичних вен, а також важка протеїнурія. При томографії, ультразвуковому дослідженні та комп’ютерному томографическом скануванні виявляється зміна розмірів нирок, однак для докази порушень стану чашечнолоханочной системи або сечоводів необхідно провести екскреторну урографію.

Якщо набряки мають печіночне походження, поставити діагноз зазвичай неважко. Як правило, виявляють попередній алкоголізм, гепатит або жовтяницю, а також деякі або всі симптоми хронічної печінкової недостатності: артеріальні павукоподібні гемангіоми, печінкові долоні (еритема), гінекомастію і розвинені венозні колатералі на передній черевній стінці. Характерними ознаками вважають асцит і спленомегалію.

Набряки, пов’язані з недостатнім харчуванням, хоча зустрічаються рідко, також заслуговують на увагу. Зазвичай присутні інші симптоми дефіциту живлення: хейлоз, червоний язик, зниження маси тіла. Відносна частота невротичної втрати апетиту нещодавно вивела це захворювання до числа найбільш частих причин набряків нутритивного походження в сучасній клінічній практиці. При набряках, обумовлених захворюваннями кишечника, в анамнезі незрідка є вказівки на болі в кишечнику чи профузний пронос. У цих випадках необхідно провести аналіз калу на вміст жиру і рентгенографію органів шлунково-кишкового тракту.

Ймовірно, найбільше діагностичних проблем викликають ідіопатичні набряки. У типових випадках до лікаря звертаються жінки, у яких набряки з’являються періодично при тривалому перебуванні на ногах протягом дня; накопичення рідини протягом дня призводить до того, що до вечора відзначається зростання маси тіла. Крім набряків нижніх кінцівок хворі можуть відзначати збільшення живота і молочних залоз. Хворі часто скаржаться на припухлість обличчя та рук вранці, яка спадає при русі. Затримка рідини, яка відбувається протягом дня (у вертикальному положенні), виявляє тенденцію до зменшення вночі (у горизонтальному положенні) в результаті сечовиділення. Цю ортостатичну природу ідіопатичних набряків можна довести за допомогою проби на екскрецію води, яка дозволяє також визначити, обумовлені чи набряки ортостатичної затримкою натрію або ортостатичної затримкою води.
Місцеві набряки

Якщо набряки вражають тільки одну кінцівку, вони зазвичай обумовлені місцевими причинами. Тим не менш, місцеві набряки можуть охоплювати обидві нижні кінцівки, що ускладнює диференціальну діагностику з загальними набряками.

Венозні набряки можуть бути як гострими, так і хронічними. Для гострого тромбозу глибоких вен крім набряків, що характеризуються появою ямки при натисканні, типові біль і болючість при пальпації над ураженою веною. При закупорці тромбом більш великих вен (підколінна, поверхнева і загальна стегнова) зазвичай спостерігається також і посилення поверхневого венозного малюнка. Коли хронічна венозна гіпертензія обумовлена ​​варикозним розширенням вен або неспроможністю (постфлебитического) глибоких вен, до ортостатичних набряків додаються симптоми хронічного венозного стазу (застійна пігментація, трофічні виразки). У хворих з обструкцією глибоких вен, обумовленої їх здавленням (об’ємні утворення або рубцювання), набряки за своєю консистенцією і повільного зворотному розвитку при піднятті кінцівки можуть нагадувати лімфатичні набряки, однак диференціальної діагностики зазвичай допомагають симптоми хронічної венозної обструкції (венозні зірки), колатеральні венозні шляхи і ціанотичний колір шкіри. Використання переносного апарата для доплерівського ультразвукового дослідження може дати негайне підтвердження обструкції або неспроможності венозного кровотоку в цих випадках.

Лімфатичні набряки зазвичай болючі, схильні до прогресування і супроводжуються симптомами хронічного венозного застою. При пальпації область набряків щільна, шкіра потовщена («свиняча шкіра» або «кірка апельсина»), при піднятті кінцівки набряклість убуває повільніше, ніж при венозних набряках. Запальна форма набряку спостерігається у всіх вікових групах; найбільш поширеною його причиною є дерматофітія; вхідними воротами для патогенних бактерій, зазвичай стрептококів, є тріщини шкіри в пальцевих проміжках. Ранні лімфатичні набряки зазвичай вдається відрізнити від обструктивних лімфатичних набряків на основі клінічних даних, оскільки у жінок вони зустрічаються в 9 разів частіше, ніж у чоловіків, з’являються у віці до 40 років, нерідко в період, близький до менархе. Обструкція лімфатичних судин може виникати в результаті хірургічного втручання, рубцювання внаслідок радіаційного ураження і при неопластичної ураженні лімфатичних вузлів. Обструктивні лімфатичні набряки, що виникають в результаті пухлинного процесу, зазвичай з’являються після 40 років (частота їх не залежить від статі) і, як правило, обумовлені пухлинами тазових органів (сечостатевої тракт, шлунково-кишковий тракт) або лімфомою; лімфатичні вузли при злоякісних новоутвореннях зазвичай виявляються під час фізикального обстеження або при комп’ютерному томографическом скануванні тазу. Якщо виникають сумніви щодо прохідності глибоких вен кінцівки, ураженої лімфатичними набряками, інформативним методом неінвазивної оцінки венозного кровотоку в цих випадках є доплеровское ультразвукове дослідження.

Пояснити, чому у хворого з жировими набряками маються настільки великі діагностичні труднощі, нелегко. Майже завжди виникаючи у жінок, цей тип набряків проявляється помітним, симетричним ожирінням ніг. Звичайна скарга, яку висувають лікаря, полягає в «опуханні ніг», яке справді має місце і посилюється в ортостатичної положенні. Як і інші типи ортостатичних набряків, зазвичай вони посилюються перед початком менструації, при купанні з теплій воді, при тривалому сидінні або безконтрольному вживанні солі. Область набряків м’яка, при натисканні швидко з’являється поглиблення (виключаючи лімфатичні набряки), відсутні симптоми хронічного венозного застою (виключаючи хронічну венозну недостатність); тривале існування цих набряків дозволяє виключити тромбоз глибоких вен. Діагностичні труднощі виникають при супутньому варикозному розширенні вен, однак симетричності поразки і типове розташування жирових відкладень, також нормальна форма стоп і пальців повинні допомогти встановленню правильного діагнозу.

Ортостатичні набряки самостійного значення не мають. Дійсно, більшість периферичних набряків є ортостатическими, і лише іноді первинною причиною м’яких набряків, при натисканні на які утворюється поглиблення, буває недостатність насосної функції м’язів. Найчастіше це спостерігається у літніх хворих, а також осіб, що мають звичку спати в кріслі або звішувати ноги з ліжка під час сну (наприклад, при спробі полегшити ішемічні болі).

Коли є артеріовенозні співустя, високий артеріальний тиск передається у венозну систему дистальніше місця їх з’єднання! В результаті венозної гіпертензії вени розширюються, може розвиватися варикоз, внаслідок чого кінцівка стає набряклою, ціанотичний і теплою на дотик. Якщо кінцівку травмується, з’являються при цьому виразки мають вигляд венозних трофічних виразок. Артеріовенозні співустя можна легко діагностувати під час аускультації, при якій визначається тривалий шум, характерний для вродженої фістули, або систолічний і діастолічний шуми складної тональності, характерні для придбаних артеріовенозних фістул.

Дуже часто після відновлення артеріального кровотоку в ішемізованої кінцівки внаслідок судинної операції або черезшкірної балонної ангіопластики протягом нетривалого періоду часу може відзначатися набряклість кінцівки дистальніше місця операції, а також ступні. Незважаючи на присутність ортостатического ефекту, цю форму післяопераційних набряків, мабуть, найправильніше пояснювати збільшенням проникності судин у ішемізованої кінцівки; зазвичай вони поступово проходять без лікування протягом однієї або декількох тижнів. Венозний доплеровское ультразвукове дослідження представляє собою зручний прікроватний інструмент для диференціації цієї форми набряків від післяопераційного венозного тромбозу.

Якщо набряки ускладнюють поразки кістково-Мишеч системи, найчастіше домінуючою скаргою є біль і болючість при пальпації; хворий нерідко зауважує набряки тільки після їх появи. При розриві м’язів гомілки (наприклад, сухожилля підошовної м’язи) раптова поява болю, а також виникнення менісковідного синця нижче щиколотки дозволяють легко відрізнити ці набряки від інших типів місцевих набряків. Коли набряки ускладнюють запалення сухожильного піхви або перелом кісток плесна, найбільш цінним діагностичним ознакою є локальна болючість. Підколінна кіста може призводити до набряків дистальних ділянок ноги в результаті здавлення підколінної вени в підколінної ямки або грижового випинання в область головки литкового м’яза; в обох випадках спостерігається клінічна картина венозної обструкції, що супроводжується болем і хворобливістю при пальпації в підколінної області або у верхній частині гомілки. Як зазначалося раніше, кращим методом визначення підколінних кіст є ультразвукове дослідження.

Рефлекторна симпатична дистрофія являє собою первинно неврологічний розлад, однак дана патологія заслуговує обговорення в цій статті, оскільки вона супроводжує деякі типи травм і при ній зазвичай спостерігається «волога» фаза, під час якої уражена кінцівка набрякає. Зазвичай кінцівку набрякла і волога, але зберігає нормальне забарвлення; незважаючи на наявність набряків, хворих, як правило, турбують тільки дифузні порушення чутливості і біль. З часом, а також в результаті блокади симпатичних нервів або застосування гангліоблокірующіх препаратів (наприклад, празозин) набряки зменшуються, що свідчить про те, що основою набряків при рефлекторної симпатичної дистрофії є ​​збільшення судинної проникності.

Comments are closed.