Діагноз і лікування псоріатичного артриту


Обов’язкові дослідження:

• рентгенологічне дослідження суглобів і хребта;
• загальний і біохімічний аналіз крові.

Важливе значення має виявлення наступних позасуглобових симптомів:
• псоріатичного ураження нігтьових пластинок (у 80% хворих псоріатичний артрит);
• наявності псоріазу шкіри у хворого або найближчих родичів;
• ураження очей за типом коньюктивита або ирита (у 20% хворих псоріатичний артрит).
Необхідно дослідження показників активності суглобового синдрому:
• гемодинамічних;
• больового індексу;
• суглобового індексу;
• ранкової скутості;
• функціональної здатності хворого.

Показники активності суглобового синдрому:
0 ступінь – болів у суглобах немає, гемодинамічні показники в нормі;
1 ступінь (мінімальна) – невеликі болі в суглобах, скутість вранці протягом 0,5-1,5 ч. У крові: підвищення ШОЕ до 20 мм / год, кількість лейкоцитів у нормі, підвищення а2, у-глобулінів, деяке підвищення показників сіалових кислот, фібриногену, серомукоида;
2 ступінь (середня активність) – болі в суглобах не тільки при русі, але і в спокої, скутість у суглобах триває до полудня, виражене больове обмеження активності в суглобах. У крові: ШОЕ 25-40 мм / год, лейкоцитоз 10 х 109 / л, підвищення а2, у-глобулінів, помітно підвищений рівень сіалових кислот, фібриногену, серомукоида;
3 ступінь (висока активність) – сильні болі в спокої, ексудативні явища в суглобах, скутість до другої половини дня, виражене обмеження рухливості суглобів, температура тіла висока. У крові: ШОЕ більше 40 мм / год, лейкоцитоз до 20 х 109 / л, підвищення а2, у-глобулінів, різко збільшений вміст фібриногену, сіалових кислот, серомукоида.
Больовий індекс:
0 балів – болю немає;
1 бал – слабка болючість;
2 бали – помірно виражена біль, через яку рухи обмежені;
3 бали – різка болючість.
Запальний індекс:
0 балів – ексудації в суглобах немає;
2 бали – ексудація помірна;
3 бали – ексудація різко виражена.
Ранкова скутість:
0 балів – немає ранкової скутості;
1 бал – ранкова скутість триває протягом 30 хв;
2 бали – ранкова скутість триває протягом 3 год;
3 бали – ранкова скутість триває протягом більше 3 ч.

Функціональна здатність хворого: А – збережена;
В – порушена:
професійна здатність збережена;
професійна здатність втрачена;
втрачена здатність до самообслуговування.
Диференціальний діагноз

Диференціальну діагностику псоріатичного артриту проводять:
• з ревматоїдним артритом;
• хворобою Рейтера;
• хворобою Бехтерева;
• ревматичний артрит;
• інфекційно-алергічним артритом;
• подагру.


Загальні принципи лікування

• Купірування больового синдрому.
• Купірування запалення в суглобах.
• Запобігання розвитку анкілозів.
• Запобігання рецидивів і ускладнень.
Вибір терапії визначається тяжкістю перебігу та ступенем активності псоріатичного артриту, а також станом шкірного покриву.

Фармакотерапія псоріатичного артриту:
Диклофенак всередину після їжі
75 – 150 мг 1 р / добу, 4-8 тижнів або в / м по 75 мг 1-2 р / добу, 2 тиж або

Ібупрофен внутрішньо після їди по 200 мг
3-4 р / добу, 4-8 тижнів або Індометацин всередину після їжі
по 25-50 мг 3 р / добу, 4-8 тижнів або Кетопрофен всередину після їжі 320 мг
1 р / добу, 4-8 тижнів або Мелоксикам внутрішньо після їди по 7,5 мг
1-2 р / добу, 4-8 тижнів або Напроксен всередину після їжі
500-1000 мг 1 р / добу, 4-8 тижнів або Німесулід всередину після їди по 100 мг
2 р / добу, 4-8 тижнів або Пироксикам внутрішньо після їди по 10 мг
2 р / добу, 4-8 тижнів. Тривалість основного курсу лікування визначається регресом основної клінічної симптоматики. При необхідності пацієнт отримує тривалу підтримуючу терапію. НПЗЗ, як правило, ефективні при олігоартриті або нетяжкий ураженні МФС.

За наявності спондиліту або сакроилеита, а також неефективності НПЗЗ показана терапія цитостатиками, препаратами золота і іншими ЛЗ (базисна терапія):
Метотрексат в / м 20-30 мг 1 р / нед або всередину по 2,5 мг трикратно кожні 12 год (курсова доза 7,5 мг / тиждень; всього 3-6 курсів) або Циклоспорин всередину 2,5-5 мг / кг
1 р / добу, 6 тижнів або Кризанол в / м по 1 мл 5% суспензії 1 раз
в 5-7 діб, 10 ін’єкцій; потім по
2 мл 5% суспензії 1 раз на 5-7 діб, 10 ін’єкцій (курс лікування до 1,5-2 років; можливе поєднання з НПЗЗ) або
Сульфасалазин всередину 40 мг / кг в 2 прийоми, запиваючи 1-2% розчином натрію гідрокарбонату, 2-6 міс. Лікування ЛЗ системної дії поєднують з внутрішньосуглобових введенням ГКС: Бетаметазону динатрію фосфат / бе-таметазона дипропіонат (2 мг / 5 мг) внутрисуставно по 1 мл, 1 раз на 7-10 діб, 3-6 курсів або Триамцинолон внутрисуставно 40 мг 1 р / тиж, 3-6 курсів. При лікуванні псоріатичного артриту показані також немедикаментозні методи, включаючи:
фізіотерапію: – магнітотерапія;
– Магнітолазеротерапія; бальнеотерапію (застосовується при псоріатичному артриті з мінімальним ступенем активності суглобового процесу):
– Сірководневі ванни;
– Радонові ванни;
– Сульфідні ванни;
– Вуглекислі ванни; санаторно-курортне лікування (показано в міжрецидивний період):
– Курорти Мертвого моря;
– Курорти Чорноморського узбережжя Кавказу;
– Курорти південного берега Криму;
– Курорт Нафталан.


Оцінка ефективності лікування псоріатичного артриту

Про ефективність лікування свідчить зміна показників активності суглобового синдрому (див. «Діагноз і рекомендовані клінічні дослідження»).
Ускладнення і побічні ефекти лікування

Побічні ефекти НПЗЗ: диспепсичні розлади, шлунково-кишкові кровотечі, гепатит, головні болі, ураження нирок, набряки, гіпертонія, алопеція, агранулоцитоз, алергічні реакції.

Побічні ефекти метотрексату:
анемія, лейкопенія, тромбоцитопенія, виразковий стоматит, шлунково-кишкові кровотечі, гостра ниркова недостатність. При тривалому застосуванні можливе токсичну дію препарату на печінку.

Побічні ефекти сульфасалазину: нудота, блювота, головний біль, запаморочення, агранулоцитоз, гемолітична анемія, можливі алергічні реакції (анафілактичний шок, синдром Лайєла, синдром Стівенса-Джонсона).

Циклоспорин нефротоксічен, тому при його призначенні необхідно стежити за артеріальним тиском і рівнем креатиніну в крові.

Побічні ефекти крізанол: дерматити, стоматити, нефропатія, анемія.


Помилки та необгрунтовані призначення

Не рекомендовано поєднання різних препаратів базисної терапії у зв’язку з посиленням їх токсичної дії.
Кризанол не слід застосовувати одночасно з імуносупресивними препаратами.
Не рекомендовано поєднання метотрексату з УФО у зв’язку з підвищенням фоточутливості шкіри на фоні застосування даного лікарського засобу.
Не слід застосовувати сульфасалазин за наявності у хворого алергічної реакції на сульфаніламіди.


Прогноз

Псоріатичний артрит нерідко призводить до інвалідизації хворого.

Comments are closed.