Діагностика вірусних гепатитів у дітей. Результати

Біохімічні дослідження дають можливість не тільки підтвердити (або виключити) діагноз гепатиту, а й припустити його етіологію. В даний час дослідження функціональних проб печінки не обмежені. Завданням практичного лікаря є вибір необхідного і достатнього обсягу діагностичних тестів, найбільш інформативних, доступних і комерційно виправданих. Для гепатиту обов’язковий синдром цитолізу, маркерами якого служить підвищення активності аланінамінотрансферази (АЛТ) та аспартатамінотрансферази (ACT). Показники активності АЛТ і ACT характеризують не стільки тяжкість гепатиту, скільки динаміку.

У хворих безжелтушной формою, активно виявлених при обстеженні контактних в осередку гепатиту, активність АЛТ може бути не нижче показників у хворого типовою формою. З часом активність ферменту знижується, і величини, що перевищують 2-3 норми, свідчать про період реконвалесценції. Відносно висока активність ACT (коефіцієнт АЛТ / АСТ <1,0) також характерна для великих термінів від початку хвороби. У перші дні і тижні активність ферментів дуже висока, перевищуючи максимальні норми в 10 і більше разів. Раптове зниження активності АЛТ при підвищенні вмісту загального білірубіну і особливо некон’югованій фракції – ознака наростання пегеногной недостатогності. Одночасне зниження протромбіну не залишає сумнівів у необхідності інтенсивної терапії, відповідної синдрому прогресуючої печінкової недостатності. Традиційно функція печінки оцінюється по рівні сироваткового альбуміну, холінестарази та протромбінового часу або Міжнародного нормалізованого відношення. Для оцінки тяжкості та прогнозу використовують динаміку рівня та співвідношення фракцій білірубіну. Важкість захворювання корелює зі ступенем билирубинемии. В гострому періоді збільшення при динамічному дослідженні фракції некон’югірованного білірубіну – попередження про погіршення стану хворого. Ми провели статистичний аналіз кількісного вмісту білірубіну і його фракцій при гепатитах.

Показники билирубинемии і кількість некон’югованій фракції достовірно вище у хворих гепатитом В. переконливу тимоловая проба – при гепатиті А вона завжди підвищена і всупереч поширеному переконанню зовсім не корелює з тяжкістю. Ступінь зниження сулемовой проби характеризує давність захворювання та / або його тяжкість. діагностика вірусних гепатитів у дітей Біохімічна симптоматика холестазу може бути обмежена визначенням вмісту білірубіну, холестерину, b-ліпопротеїдів, b-фракції глобулінів. Таким чином, своєрідною візитною картогкой гепатиту А при первігном обстеженні можуть служити одночасне підвищення білірубіну за рахунок кон’югованою фракції, підвищення активності АЛТ до 5 і більше норм, активності ACT до 3 і більше норм, тимолової проби до 3-5 норм, помірне зниження сулемовой проби . Безжовтяничний варіант вірусного гепатиту А протікає без жовтяниці, в іншому характеризується тими ж клінічними ознаками, що і жовтяничний. У плані диференціального діагнозу необхідно мати на увазі можливість пропущеної на тлі «респіраторної інфекції» жовтяниці, про яку батьки і сама дитина згадують при госпіталізації з приводу гепатомегалии або з вогнища. Стертий варіант проявляється швидко проходять клінічними симптомами. Діагноз субклінічного (іннапарантного) варіанта, який не супроводжується ні порушенням самопочуття, ні збільшенням печінки, ні появою жовтяниці у повсякденній практиці, не викликає довіри, оскільки може забрати від діагностики гепатиту в реконвалесцентного або, навпаки, в інкубаційному періоді, що призводить до невірної оцінки епідемічної ситуації в вогнищі і тактики ведення дитини. Верифікація етіології гепатиту забезпечується серологическими дослідженнями, які описані в окремих статтях. Результати гострих вірусних гепатитів визначаються їх етіологією, тяжкістю клінічних проявів, станом здоров’я дитини до моменту інфікування. При гепатиті В період реконвалесценції від 2 до 12 місяців. За даними різних авторів, результат в хронічний гепатит наступає у 5-10% хворих. В. Н. Тимченко, А. С. Мартинкін ​​(2006 рік) констатують «наслідки гострого вірусного гепатиту В: одужання, персистирующая інфекція (носійство HBsAg), хронічний гепатит (персистирующий і агресивний), летальний результат». Водночас в групі хворих з гострим гепатитом В у 14% була злоякісна форма хвороби з летальним результатом. За даними інших авторів, ризик трансформації гострої інфекції вірусу гепатиту В, в першу чергу атипових форм, в хронічний гепатит значний. ІЛ-1b є основним активатором лімфоцитів, в тому числі і цитотоксичних, тому його низький рівень у сироватці крові або відсутність свідчить про неможливість повноцінного клітинної відповіді. Ймовірно, хворі, які не мають підвищення ІЛ-1b, є претендентами на результат гострого гепатиту в хронічний або на виникнення первігно хронічного гепатиту. Відомості про исходах гепатиту С суперечливі, оскільки немає єдиного підходу до розмежування гострого гепатиту і виходу з ремісії (загострення) хронічного, хронічного гепатиту С і носійства маркерів вірусу. Прийнято вважати, що повне одужання з елімінацією маркерів HCV настає лише у 20% хворих на вірусний гепатит С, через 6-12 місяців. З усіх форм гепатиту С (безжелтушной, легкій, середньо) у дітей практично порівну формувався хронічний процес.

Comments are closed.