Діагностика ушкоджень магістральних судин

Клінічна картина при пошкодженні магістральних судин складається із загальних і місцевих проявів.

Загальні зміни залежать від обсягу і швидкості крововтрати і проявляються клінікою гострої крововтрати , часто протікає на тлі больового шоку. Якщо крововтрата незначна, загальні зміни можуть бути відсутні.

Місцеві зміни при пошкодженні магістральної артерії обумовлені локалізацією пошкодження судини , його калібром і давністю ушкодження.

До місцевих ознаками поранення судини відносяться симптоми гострої ішемії кінцівки і симптоми зовнішнього або внутрішнього ( внутритканевого ) кровотечі.

Зовнішня кровотеча є найбільш постійною ознакою пошкодження магістрального судини . Однак це кровотеча не завжди інтенсивно і тривало, що залежить від глибини ранового каналу , виду ушкодження (повного або бічного) судини і ряду інших чинників. За даними про поранення під час Великої Вітчизняної війни , рясна кровотеча частіше зустрічається при одночасному пошкодженні артерії і вени ( 81 %) , рідше – при пошкодженні вени ( 67,2 %).

Внутрішньотканинний гематоми більш виражені при закритих кровотечах. Гематома може бути як поширеною , так і обмеженою . Здавлення тканин гематомою призводить до ще більшого порушення кровопостачання в дистальному ділянці кінцівки. Розпізнається внутритканевая гематома щодо збільшення обсягу кінцівки і пальпаторно . Іноді чітко виражений симптом флюктуаціі.Некоторие уявлення про обсяг гематоми дає вимір окружності сегмента в порівнянні зі здоровою стороною.

Пульсуюча гематома. У тому випадку , коли внутритканевая гематома зберігає зв’язок з просвітом судини , над нею виявляється пульсація . При ізольованому пошкодженні артерії цей симптом виражений більш чітко , ніж при поєднанні ушкодження артерії і вени , так як в останньому випадку частина крові з гематоми надходить у загальний кровотік через пошкоджену вену. При утворенні пульсуючих гематом і артеріовенозних аневризм спостерігають систолічний або сістолодіастоліческій шум у гематомі . При артеріовенозних пораненнях шумові ознаки з’являються в першу добу , тоді як при пораненнях артерії « гематома починає звучати тільки через 3-5 днів» (Б. В. Петровський) . Шум посилюється в міру організації гематоми і перетворенні її в травматичну ( помилкову ) аневризму .

Зовнішня кровотеча і внутрішньотканинний або пульсуючі гематоми типові для розривів судини і нехарактерні для травматичного артеріального спазму або тромбозу судини на тлі його контузії .

Ослаблення або відсутність пульсації на периферичних судинах може бути обумовлено всіма перерахованими типами ушкоджень судин. Пульс іноді виявляється непостійним , що більше характерно для травматичного артеріального спазму.

Зміна забарвлення шкіри. Залежно від ступеня і тривалості ішемії відзначаються збліднення , ціаноз або « мармуровість » ( плямистість ) шкірних покривів кінцівки.

Зниження шкірної температури. Похолодання кінцівки , так само як зміна пульсу і забарвлення шкірних покривів , визначається обов’язково в порівнянні зі здоровою кінцівкою .

Порушення чутливості і руху. Найбільш чутливі до ішемії нервові закінчення. Тому , якщо гостра ішемія триває більше 15 хв , швидко наростає зниження всіх видів чутливості до повної анестезії. Паралельно порушується іннервація скелетної мускулатури , що призводить до обмеження активних рухів , а потім до ішемічного паралічу . На руці ішемічний параліч розвивається в першу чергу в глибоких згиначів пальців і довгий згинач I пальця , на нозі – в довгогорозгинача II пальця.

М’язова контрактура . Поява м’язової контрактури служить поганим прогностичною ознакою і свідчить про ішемічному ураженні м’язової тканини. Якщо повна ішемія триває більше 6-8 год , м’язи гинуть.

Виражена м’язова контрактура в поєднанні з повною відсутністю рухів і всіх видів чутливості свідчить про незворотні зміни внаслідок гострої ішемії.

Осцилографія дозволяє виявити зниження або відсутність осциляції дистальніше пошкодження магістральної артерії. Капіляроскопія має менше значення .

Вазографія є найбільш точним допоміжним методом діагностики ушкоджень судин. Вона дозволяє встановити рівень і характер пошкодження , оцінити стан колатералей. Артеріографія проводиться закритим методом по Сельдінгеру ( пункція артерії голкою з наступним введенням по спеціальному провіднику судинного катетера ) або відкритим методом ( з виявленням артерії). Для дослідження користуються водорозчинним двох – або трехйодістим контрастною речовиною ( кардіо -траст , трийодтраст , уротраст ) . Дослідженню повинна передувати проба на переносимість препарату. При венографии вводять контрастний розчин внутрикостно або в одну з дистальних вен.

Comments are closed.