Діагностика пузирного замету. Лікування молярної вагітності.

Дані лабораторних досліджень мають велике значення для оцінки ефективності проведеного лікування і для подальшого контролю за станом пацієнтки. Після того, як молярна вагітність підтверджена шляхом УЗД, необхідно визначити сироваткове зміст лХГ. Воно виявляється надзвичайно високим. Значення цього показника не тільки в тому, що він допомагає діагностувати захворювання і визначити ризик малігнізації, але також служить чутливим маркером пухлини при спостереженні за пацієнткою після лікування.

Використовуються й інші методи обстеження: рентгенологічне дослідження грудної клітки для виключення метастазів, визначення показників гемоглобіну і гематокриту, і деякі інші, що дозволяють оцінити вираженість прееклампсії та / або гіпертиреозу. До початку лікування потрібно визначити групову і Rh-належність крові та перевірити наявність антитіл на випадок, якщо знадобиться переливання елементів крові. Така ймовірність особливо висока при виконанні кюретажа або аспірації вмісту матки, що супроводжуються підвищеною крововтратою. Обсяг лабораторних досліджень повинен бути однаковий при частковому і повному варіантах пузирного замету.

У більшості випадків молярної вагітності лікування полягає в терміновій евакуації внутрішньоматкового вмісту. Найбільш часто виконується розширення цервікального каналу з наступним вакуум-кюретажем. Після вакуум-кюретажа атравматична пластмасовою канюлею рекомендується зробити обережне вишкрібання гострою кюреткою, щоб отримати невелику кількість тканини міометрія для патоморфологічного дослідження. Ця дозволяє визначити можливу інвазію патологічної тканини в міометрій (деструірующего міхурово занесення). Видалення великого обсягу молярної тканини іноді призводить до атонії матки і великої крововтрати, тому слід бути заздалегідь готовим до введення утеротоніческіх засобів і препаратів крові.

У разі неповного занесення може виконуватися аналогічна операція, але при цьому треба мати напоготові додаткові захоплюючі інструменти для видалення аномального плода. Якщо матка збільшена більш ніж на 24 тижні вагітності, можливий альтернативний варіант видалення вмісту матки – індукція пологів за допомогою вагінальних простагландинових супозиторіїв. Загальне правило, – чим більше матка, тим вище ризик легеневих ускладнень, пов’язаних з емболією елементами трофобласта, перевантаження рідиною і анемії. Це особливо характерно для пацієнток з індукованою вагітністю гіпертензією високого ступеня (прееклампсією), оскільки в цих випадках завжди мають місце згущення крові і порушення судинної циркуляції. Для цих пацієнток простагландіновий метод видалення вмісту матки може бути більш безпечним.
діагностика пузирного замету

У деяких пацієнток старшого репродуктивного віку можливе виконання гістеректомії, яка забезпечить видалення всієї первинної пухлини. Цей варіант лікування особливо показаний у випадках високого ступеня ризику, описаних в табл. 46.3, а також доцільний для пацієнток, які не планують подальшого дітонародження і / або мають інші показання до гістеректомії.

Надмірна стимуляція фолікулів при підвищеному рівні лХГ викликає збільшення і полікістозні зміни обох яєчників (тека-Лютеїнові кісти). Дані кісти не зазнають злоякісної трансформації і поступово зникають після видалення пузирного занесення, і тому хірургічне видалення яєчників не потрібно. Цей аспект особливо важливий, коли в якості основного методу лікування вибирається трансабдомінальні гістеректомія.

Через високої частоти рецидивування пузирного занесення і можливості малігнізація пацієнтки після лікування повинні спостерігатися щонайменше один рік. Віддалену молярну тканину слід ретельно досліджувати для виключення можливої ​​гіперпластичної і / або анапластичної проліферації. Аналіз зразка міометрію, отриманого шляхом гострого кюретажа, дозволить судити про ступінь інвазії в міометрій. Як і при нормальній вагітності, за показаннями потрібно призначити антирезусну імунопрофілактику.

Після закінчення курсу основного лікування кожна пацієнтка підлягає контрольному спостереженню. Воно полягає в регулярних соматичних і гінекологічних оглядах, та визначенні рівня лХГ. Рівень ХЛГ в сироватці крові після видалення патологічних тканин поступово знижується. Крива зниження має характерний вигляд, і якщо вона стає горизонтальною, типу плато, – це є показником персистенції захворювання і вказує на необхідність подальшого лікування. Слідуючи такій схемі спостереження, лікар з достатнім ступенем надійності може бути впевнений, що захворювання не рецидивує.

Протягом першого року пацієнтка повинна ретельно охоронятися від вагітності. Після року вона може завагітніти повторно. При цьому треба пам’ятати, що у жінок, одного разу перенесли міхурово занесення, вірогідність рецидиву приблизно в 5 разів перевищує початковий рівень (1 на 400 проти 1 на 2000 в США).

Comments are closed.