Діагностика передменструального синдрому. Збір анамнезу та огляд

Збираючи менструальний або репродуктивний анамнез, лікарі повинні постаратися розпитати всіх жінок репродуктивного віку про симптоми ПМС. Якщо у жінки є якісь характерні симптоми, лікар може роз’яснити їй природу ПМС, а якщо в даний момент патології немає, ця бесіда допоможе жінці не розгубитися при появі симптомів в більш пізньому віці.

Якщо прояви ПМС яскраво виражені, необхідно дати пацієнтці рекомендації і пояснити причини її стану (для лікуючого лікаря ці симптоми стають підставою для постановки діагнозу). Для жінок, що страждають ПМС, типово, що протягом більшої частини місяця вони можуть успішно працювати і / або бути турботливими матерями. Однак через якийсь час після овуляції, прокинувшись вранці, така пацієнтка відчуває почуття гніву, тривоги або печалі. На роботі до неї можуть приходити параноїдальні думки й підозри, що решта співробітників замишляють проти неї щось недобре. Вона може повідомляти про те, що їй важко сконцентруватися, або про те, що незначні повсякденні подразники можуть викликати у неї «вибухові» реакції. Відчуваючи незрозумілу депресію, сама вона усвідомлює, що насправді їй нема про що так засмучуватися. У відповідь на звичайні слова чоловіка або дітей жінка може влаштувати цілий скандал. І хоча в цей час жінка потребує підтримки і заспокоєнні, вона хоче, щоб всі залишили її в спокої, і намагається ізолюватися. Трапляється, що депресія, гнів, агресія або тривога досягають такої сили, що ставлять під загрозу благополуччя самої жінки або її родини. Почувши від пацієнтки така розповідь, не потрібно поспішати з визначенням цього стану як ПМС.

Дослідники встановили, що перед менструаціями можуть загострюватися багато психічні захворювання. З цієї причини жінка може згадувати і називати важкі симптоми останнього тижня перед менструацією і не надавати значення менш вираженим проявам, присутнім протягом решти частини місяці. передменструальний синдром Клініцист може бути впевнений в діагнозі тільки при наявності проспективной реєстрації симптомів за 1-2 міс. Будь календар, використовуваний для цієї мети, повинен містити інформацію по чотирьох ключових питань: симптоматиці, тяжкості патології, часу її появи відносно менструального циклу і вираженості симптомів у фолікулярну фазу.

Необхідно зібрати інформацію про стреси, які долають жінкою на роботі і в сім’ї, так як вони можуть посилювати ПМС. Будуть корисні дані про наявні психічних і інших захворюваннях, багато з яких можуть загострюватися в передменструальний період. Як правило, симптоми ПМС з’являються після овуляції і прогресують до початку менструації. Близько 5-10% жінок, що страждають ПМС, відчувають короткочасний сплеск типових симптомів, що співпадає зі зниженням концентрації естрадіолу в середині циклу, супроводжуючим овуляцію.

Після початку менструації симптоми в тій чи іншій мірі проходять в різні терміни. У деяких жінок симптоми психічних розладів стають значно менш вираженими відразу після початку менструальної кровотечі. У інших пацієнток повернення до нормального стану відбувається дещо повільніше. У найбільш важких випадках жінки скаржаться на появу симптомів майже відразу після овуляції (за 2 тижні до менструації) і дозвіл їх до кінця менструації. Зазвичай такі пацієнтки кажуть, що у них залишається лише одна «світла тиждень» протягом місяця.

Якщо такий стан триває досить довго, відновлювати відносини з іншими людьми протягом «світлої тижня» стає все важче і важче, поки, нарешті, їх стан не набуває риси, схожі з хронічним емоційним розладом. Якщо постановка діагнозу залишається під сумнівом, уточнити діагноз допоможе призначення протягом 3 місяців медикаментозної терапії, спрямованої на придушення функції яєчників. Одним із прикладів «календаря симптомів» служить календар «Проспективна реєстрація початку і тяжкості менструальних симптомів». Цей спосіб дає наочне уявлення про природу, часу появи і тяжкості симптомів, пов’язаних з менструальним циклом, та інформацію про стресорні факторах і терапії, застосовуваної в даний момент для лікування ПМС.

До 15% жінок відчувають позитивні зміни в передменструальний період, наприклад поліпшення настрою і працездатності. При цьому перед менструацією можливі також приплив енергії, піднесений настрій, добре самопочуття, підвищена активність, посилення сексуального бажання і більш успішне виконання деяких завдань.

Медичний огляд при ПМС.

При обстеженні з приводу ПМС всім жінкам рекомендують пройти повне обстеження, в тому числі гінекологічне. Однак якихось характерних, специфічних для ПМС симптомів немає. У фолікулярну фазу циклу жінки зазвичай виглядають абсолютно здоровими. У передменструальний період у жінок з гострим епізодом ПМС можливі тривожність, плаксивість або дратівливість, залежно від властивого їм типу прояви симптомокомплексу. Необхідно виключити органічні причини для симптомів, характерних для ПМС. Виражена слабкість може бути результатом анемії, лейкозу, гіпотиреозу або спричиненого застосуванням діуретиків дефіциту калію. Головні болі можуть бути наслідком внутрішньочерепних порушень. У жінок, обращавших ся за медичною допомогою з клінічною картиною ПМС, виявляли такі захворювання, як пухлини головного мозку, анемія, лейкоз, патологія щитовидної залози, шлунково-кишкові розлади, пухлини органів малого тазу, ендометріоз, і інші захворювання, що загострюються в передменструальний період , наприклад артрит, астма, епілепсія, а також епізоди пневмотораксу.

Дослідження при ПМС.

Жодне з ендокринологічних досліджень не служить постійним достовірним показником для постановки діагнозу. У жінок з природно зміненим внаслідок гістеректомії оваріальним циклом для визначення зв’язку між симптомами і лютеїнової фазою циклу можна використовувати визначення кількості прогестерону в крові в період появи симптомів. Іноді у виключенні анемії, лейкозу або дисфункції щитовидної залози як причини виникнення симптомів може допомогти повний аналіз крові та / або аналіз гормонів щитовидної залози (ТТГ і т.д.).

Comments are closed.