Діагностика крепетірующего тендовагініту передпліччя

Визначаємо причини болю в руці у комп’ютерників

У переважній більшості випадків уражається праве передпліччя, особливо часто у програмістів, комп’ютерників, які активно використовують мишку. По довжині припухлість дорівнює 8-10 см (рідше до 12 см), а в ширину досягає 3-4 см. Якщо проксимально припухлість може доходити до середньої третини передпліччя, то дистально, як правило, вона обривається по лінії лучезапястного суглоба (по лінії, з’єднує шиловидні відростки променевої та ліктьової кісток). При пальпації припухлість виявляється досить щільної і болючою, шкіра над припухлістю напружена, лисніє, чутливість її дещо знижена, шкірні температура в місці поразки зазвичай не змінена але порівняно з симетричним ділянкою здорової руки, але іноді знижена, а якщо (дуже рідко) підвищена, то незначно – на 0,5-1,0 ° С. Флуктуація в зоні припухлості ніколи не визначається. Що стосується одного з провідних симптомів цього захворювання-крепитации, то вона найкраще описана Ю. зіверт.

Інтенсивність звучності крепитации залежить від вираженості процесу і від давності і протяжності його. Часом звучна крепітація вже назавтра змінюється ледь відчутною. Для визначення крепітації достатньо однієї пальпації, ніжною, без натиску, при одночасному пасивному або активному русі кисті і пальців хворого. При грубому натиску на припухлість крепітація не вловлюють. Тривалі руху кисті нерідко призводять до зникнення крепітації, яка через деякий час з’являється знову. Якщо крепітація не визначається пальпаторно, то її дуже важко визначити светоскопом або фонендоскопом. Більш чуйним виявляється вухо, прикладена до припухлості.

У переважній більшості випадків площа набряку кілька перевершує площу, на якій визначається крепітація. У свою чергу, зона набряку (припухлості) і крепітації далеко перевершує за площею проекційну зону, яка відповідає сухожильних піхв, проксимальна межа яких знаходиться приблизно на лінії, що з’єднує шиловидні відростки ліктьовий і променевої кісток.

Динамометричні дослідження завжди виявляють значне зниження м’язової сили хворої руки. Відновлення м’язової сили відбувається повільно і доходить до норми не раніше ніж через 2 тижні після закінчення лікування. Томсон, Плюіс і Шоу (Thomson, Plewes, Shaw) показали, що скорочення м’язів при крепитирующими тендовагініті передпліччя різко порушено.

Слід пам’ятати, що при обстеженні хворого не завжди вдається визначити всі симптоми, властиві крепитирующими тендовагініту. У всіх без винятку випадках визначається біль в передпліччя, посилюється при рухах кисті, але не завжди вдається визначити припухлість і крепітація. Наприклад, Шишко (Szyszko) вказує, що у обстежених 63 осіб біль була постійним симптомом, припухлість визначалася в 56 випадках, крепітація – в 54. Ми так само можемо вказати, що серед обстежених 297 хворих в 9 випадках не визначали припухлості і в 7 – крепитации. Це пояснюється тим, що нерідко хворі обстежуються на 3, 4, 5 день захворювання, після попередньо проведеного домашнього лікування, в результаті якого один із симптомів, як найменш стійкий, зникає.

При правильному лікуванні всі симптоми крепитирующими тендовагініту проходять досить швидко, але зазвичай не одночасно, а один за іншим, у відомій послідовності.

Перш за все, слідом за иммобилизацией передпліччя і кисті, зменшується, а незабаром і проходить біль, потім слабшає, скорочується по протяжності і зникає крепітація. Нарешті зникає і припухлість. Можлива й інша послідовність згасання симптомів, проте частіше за все справа відбувається саме так. Дуже часто зі зникненням болю, крепітації і припухлості тримається протягом декількох днів слабкість руки, залишається швидка стомлюваність її навіть при невеликому навантаженні. Це важливо пам’ятати при виписці реконвалесцентов на роботу, так як саме у тих, хто довго відчуває слабкість і стомлюваність руки, часті рецидиви захворювання.

Діагностика крепитирующими тендовагініту передпліччя не зустрічається труднощів. Виражена клінічна картина, яскрава симптоматика, типовий перебіг полегшують діагноз. Необхідність в диференціальної діагностики виявляється зазвичай не стільки на початку захворювання, скільки в процесі перебігу його. Затяжний перебіг при правильному лікуванні, зникнення крепітації при тривало не зникає припухлості, що приймає чіткі межі, поява флуктуації або промацування так званих рисових тілець повинні змусити подумати про туберкульозному тендовагініті.

Ми спостерігали типовий крепитирующий тендовагініт передпліччя у токаря 49 років, який звернувся в поліклініку через 3 дні після початку захворювання. Через кілька днів після іммобілізації і новокаїнової блокади зникла крепітація, але залишилася біль при рухах кисті і локальна болючість на тильному боці кисті ближче до шиловидному відростка променя. На рентгенограмі кисті, зробленої на 25-й день хвороби, виявлено асептичний некроз півмісяцевої кістки (хвороба Кінбека). В цьому випадку крепитирующий тендовагініт передпліччя розвинувся вдруге у хворого з давнім некрозом півмісяцевої кістки.

Аналогічний випадок крепетірующего тендовагініту ми спостерігали у програміста – комп’ютерника, який по 12-13 годин працював за комп’ютером активно використовуючи мишку. Після іммобілізації правої руки і надання їй спокою протягом 10 днів – всі болі пройшли, були надані рекомендації щодо профілактики – відпочинок, масаж і обмеження об’ма праці. Ми вже відзначали, що при крепитирующими тендовагініті уражається частіше права рука. У тих випадках, коли уражається ліва рука, справа йде або про лівшів, або про представників тих професій, в яких ліва рука найбільш навантажена (ровнічніци, планочніци).

Основним місцем локалізації крепитирующими тендовагініту верхньої кінцівки є тильна поверхня передпліччя. Про це свідчать досить близькі між собою відомості про локалізацію крепитирующими тендовагініту, наведені численними авторами. Наприклад, А. Г. Кнеплер вказує, що з спостерігалися їм 174 випадків крепитирующими тендовагініту верхньої кінцівки на тильну поверхню передпліччя доводилося 154, на тил кисті і запястья- 19 і лише в одному випадку захворювання локализовалось на долонній поверхні передпліччя. Серед вивчених нами 297 випадків крепитирующими тендовагініту передпліччя у 284 хворих процес локалізувався по променевому краю тильної поверхні передпліччя, у 11 з тильної поверхні кисті і лише у 2 – на долонній поверхні передпліччя.

Comments are closed.