Діагностичні дослідження при шумі у вухах


Аудіометричні ПРОБИ

Кожен хворий з скаргами на шум або дзвін у вухах навіть за відсутності скарг на зниження слуху повинен піддатися аудіометрії чистих тонів. Багато випадків шуму у вусі можна пояснити безсимптомним прогресуванням зниження слуху в зоні високих частот, яке хворий може не помічати, оскільки мовні частоти страждають мінімально. Після проведення дослідження з чистими тонами залежно від його результатів, а також від даних анамнезу та фізикального обстеження можуть знадобитися додаткові аудіометричні проби.

Зниження слуху за рахунок погіршення проведення звуку часто є поясненням шуму у вухах низької тональності, а зниження слуху неврогенного походження найчастіше супроводжується шумом високої тональності. Винятком з цього загального правила є низькочастотний шум типу «хрипу», супроводжуючий водянку лабіринту (хвороба Меньєра).

Особи з неврогенні зниженням слуху повинні піддатися всім аудіометричним тестах, призначеним для з’ясування локалізації «поразки» (диференціювання кохлеар-ної або ретрокохлеарних патології), включаючи дослідження порогу сприйняття мови, оцінку за дискриминантной шкалою сприйняття мови, Імпедансний аудіометрію, індекс чутливості до короткого збільшенню імпульсу і пробу з затихаючими тонами.

Асиметричне зниження слуху або наявність патологічно низьких показників дискриминантной шкали сприйняття мови в одному вусі вимагають додаткових досліджень для виявлення ретрокохлеарних об’ємних утворень (невринома слухового нерва, менінгіома мостомозжечкового кута або епідермоїдний пухлина). У цьому випадку доцільно використовувати Імпедансний аудіометрію (для оцінки порогу стапедорефлекса), пробу з затихаючими тонами, аудіометрію Бекеш і аудіометрію з дослідженням викликаних потенціалів стовбура мозку.

Низькочастотне сенсоневральна зниження слуху свідчить про можливість водянки лабіринту (хвороба Меньєра), в цьому випадку доцільно дослідити вплив діуретиків (наприклад, прийом всередину гліцерину) на слуховий поріг і показник дискриминантной шкали сприйняття мови (гліцеринова проба). Хворі з одностороннім зниженням слуху і (або) ознаками ретрокохлеарних патології повинні піддаватися також електроністагмографію для оцінки стану вестибулярної системи.

В даний час розроблені аудіометричні методики для дослідження частоти та інтенсивності шуму у вухах, але вони призначені переважно для контролю лікування цього симптому, тому нижче вони не розглядаються.

Візуалізіруючі МЕТОДИ

Основним показанням до проведення рентгенографічних досліджень у хворих з шумом або дзенькотом у вухах є аудіометричні ознаки ретрокохлеарних об’ємного утворення. Площинна рентгенографія піраміди скроневої кістки в 80-85% випадків виявляє такі утворення; достовірність цього дослідження збільшується при використанні політомографіі. При підозрі на пухлину внутрішніх слухових органів показана комп’ютерна томографія черепа з інфузією йоду; якщо її результат негативний, у субарахноїдальний простір вводять 4 см3 кисню для того, щоб поліпшити візуалізацію внутрішніх слухових каналів, що полегшує виявлення внутріканалікулярних пухлин невеликих розмірів.

За наявності об’єктивного шуму у вухах пульсуючого типу, особливо якщо він чути досліднику, показана політомографія для виявлення судинних структур скроневої кістки (верхня цибулина внутрішньої яремної вени і сонна артерія). Якщо потрібно подальше більш детальне дослідження цих структур, показана ангіографія або венографія.

ЛАБОРАТОРНІ МЕТОДИ

У більшості хворих для діагностики причини шуму у вухах досить розташовувати даними ретельно зібраного анамнезу, фізикального обстеження, аудіометричних досліджень і візуалізуючих методів. Іноді, правда, потрібні додаткові лабораторні дослідження. До них відносяться клінічний аналіз крові (анемія), а також серологічні проби на сифіліс, дослідження рівня трийодтироніну і тироксину, а також дослідження толерантності й глюкози (для виключення виліковних причин водянки лабіринту). Гіпертонікам, скаржиться на шум у вухах, доцільно призначити дослідження ліпідів крові.

Comments are closed.