Діагностичні дослідження при кровохарканнях


ЛАБОРАТОРНІ МЕТОДИ

Всім хворим з кровохарканням необхідно провести повний клінічний аналіз крові і дослідження факторів згортання: підрахунок числа тромбоцитів, протромбінового часу і часткового тромбопластинового часу. Кровохаркання рідко призводить до анемії, лише у деяких хворих кровотеча буває настільки масивним, що викликає гіповолемію або залізодефіцитну анемію. Наявність у хворого з кровохарканням анемії швидше за все вказує на злоякісний процес або захворювання імунної системи типу гранулематоза Вегенера.

З метою діагностики бактеріальних легеневих інфекцій необхідно виконати мазки і посіви мокротиння. Більшості хворих з кровохарканням необхідно принаймні триразово зробити мазки і посіви мокротиння для виявлення кислотостійких бацил. У хворих старше 40 років доцільно проводити цитологічне дослідження мокротиння.


РЕНТГЕНОЛОГІЧНІ МЕТОДИ

Провідне значення при оцінці хворих з кровохарканням мають стандартні переднезаднее і бічні знімки грудної клітини. На рентгенограмі грудної клітки можна виявити зміни, характерні для патологічного процесу, що лежить в основі кровохаркання, наприклад, часткової пневмонії, кардиомегалии з лініями Керлі (мітральний стеноз), абсцесу легені, кавернозного туберкульозу, дифузного ущільнення лімфатичних вузлів середостіння (гранулематоз Вегенера), каверни з міцетома. При цьому лікар повинен проявляти обережність, пов’язуючи патологію, виявлену на рентгенограмі грудної клітини, з кровотечею, спостережуваним у хворого. Патологічні рентгенологічні зміни далеко не завжди є справжнім джерелом кровотечі. Наприклад, у хворого може одночасно спостерігатися характерна хронічна поствоспалітельная патологія, скажімо, після перенесеної грибкової інфекції і необнаружіваемий рентгенологічно кровоточива пухлина легені. Крім того, кров, яка швидко розтікається по трахеобронхіального дерева, може утворювати рентгеноконстрастние інфільтрати далеко від джерела кровотечі. Нерідко (до 50% випадків – в деяких дослідженнях) у хворих з кровохарканням не виявляється патології на рентгенограмі грудної клітини. Особливо часто це спостерігається у хворих з бронхоектатичної хворобою і хронічним бронхітом.

Якщо на рентгенограмі грудної клітини виявлена ​​патологія, доцільно провести додаткові рентгенологічні дослідження. Для уточнення локалізації та розмірів об’ємних утворень або для виявлення додаткових об’ємних утворень можна провести томографію. Для цієї ж мети можна використовувати комп’ютерну томографію. Тим не менш, якщо у хворого не виявляється патології на стандартній рентгенограмі грудної клітини, проводити томографію легень або комп’ютерну томографію недоцільно. Радіоізотопне сканування легень для реєстрації вентиляції і перфузії може виявитися корисним при підозрі на емболію легеневої артерії. На жаль, за допомогою артеріографії рідко вдається отримати відомості, що полегшують діагностику як причини, так і локалізації немасивна кровотеч в легенях. Це викликано двома причинами: по-перше, джерелом кровохаркання може бути кровотеча як з системи легеневої артерії, так і з системи бронхіальних артерій (проводити артеріографію тієї й іншої системи, як правило, недоцільно), по-друге, за допомогою артеріографії можна виявити тільки місце активного кровотечі; після зупинки кровотечі дані артеріографії стають неінформативними. В даний час вже не проводять бронхографію кожному хворому з кровохарканням, це пов’язано, ймовірно, з тим, що частота бронхо-ектатіческой хвороби в популяції зменшується, і бронхографію зазвичай можна замінити фіброоптіческой бронхоскопією. В даний час бронхографію рекомендують проводити тільки хворим, у яких підозрюється бронхоектатична хвороба, а дані бронхоскопії нормальні. Бронхографію слід проводити тільки в тих випадках, коли кровотеча вже зупинилося, оскільки згустки крові в бронхах можуть бути джерелом артефактів.


Бронхоскопії

Найбільш широко використовуваним діагностичним методом у хворих з кровохарканням, поряд з рентгенографією грудної клітини, є бронхоскопія. У минулому виникало багато суперечок про те, коли слід проводити бронхоскопію (під час або після епізоду кровохаркання), а також чи може бронхоскопія спровокувати додаткове кровотеча. Дослідженнями останніх років, однак, встановлено, що бронхоскопію можна проводити безпечно і вона високоінформативна під час епізоду гострої кровотечі. Найчастіше хворим з кровохарканням проводять Фібробронхоскопи, оскільки гнучкість і малий діаметр бронхоскопу дозволяють глибше проникнути в трахеобронхіальне дерево. За допомогою фібробронхоскопії Smiddy і Elliott встановили джерело кровотечі у 93% хворих з активним кровохарканням. Проведення бронхоскопії під час активного кровотечі не викликає побічних реакцій. У хворих з масивним кровохарканням більшість пульмонологів рекомендують проводити бронхоскопію за допомогою жорсткого бронхоскопа. Жорсткий бронхоскоп крупніше фібробронхоскоп, через нього легше відсмоктувати великі кількості крові з трахеї і великих бронхів, крім того, він може бути при необхідності використаний для штучної вентиляції легенів.

Comments are closed.