Діагностичні дослідження – Об’ємний процес в області шиї


У хворих з об’ємним процесом в області шиї рентгенологічні та лабораторні методи додаткового обстеження повинні використовуватися за індивідуальними показаннями. Зазвичай у дорослих з безболісним об’ємним утворенням в надключичній області досить буває провести рентгенографію грудної клітини. Виявити патологічне утворення в носоглотці допомагає рентгенограма м’яких тканин носоглотки в бічній проекції або ксерорентгенограмми носоглотки. Тим не менш, поки немає дослідження, яке могло б замінити кваліфікований огляд носоглотки за допомогою дзеркала або прямим методом. При патології верхніх або задніх шийних лімфатичних вузлів може виявитися корисним рентгенологічне дослідження параназальних кісткових пазух, особливо у випадках, що супроводжуються утрудненням носового дихання, болями або носовими кровотечами. При патології щитовидної залози можуть бути показані ізотопні дослідження, але вони не замінюють уважною пальпації щитовидної залози, більше того, якщо при пальпації щитовидної залози патології не виявлено, то наявність «холодного» вогнища на Скан-грамі щитовидної залози не є надійним доказом патології щитовидної залози і далеко не завжди має відношення до об’ємного утворення в області шиї.

Ларінгографія, сіалографія, політомографія, комп’ютерна томографія є лише додатковими методами дослідження, які допомагають з’ясувати поширення вже встановленого захворювання, але не виявляють приховане захворювання. Селективна ангіографія та дигитальная субтракційна ангіографія можуть допомогти підтвердити наявність судинної пухлини, наприклад, парагангліоми середнього вуха або пухлини каротидних тілець, а також визначити їх поширення.

Рентгенографія шиї з ковтком барію є корисним дослідженням, але не володіє перевагами в порівнянні з ендоскопічним дослідженням. Серійні знімки верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, іригоскопія, внутрішньовенна пієлографія, комп’ютерна томографія органів черевної порожнини, мамографія можуть виявитися необхідними для хворих з об’ємними утвореннями в області шиї, особливо якщо вони розташовані над ключицею, але, як правило, потреба в них виникає тільки після того, як проведено гістологічне дослідження об’ємного утворення. Навіть якщо результати одного з перерахованих вище досліджень виявляються позитивними, це не завжди дозволяє відкинути наявність другого первинного вогнища в області голови та шиї.

У деяких випадках, коли анамнез і дані клінічного дослідження дозволяють запідозрити гематологічну патологію, показаний клінічний аналіз крові, мазок крові і проба на Гетерофільні антитіла. У хворих з лімфомою Беркітта, лейкозом, а також рак носоглотки корисно провести пробу на визначення титру антитіл вірусу Епштейна – Барр, але, як правило, це слід робити тільки після гістологічного дослідження. У міру прогресування захворювання титр антитіл зазвичай збільшується.

Після докладного збору анамнезу, амбулаторного огляду хворого і необхідних рентгенологічних досліджень, якщо причина об’ємного утворення не знайдено, проводять ендоскопічне дослідження. Кожному хворому з об’ємним утворенням в області шиї, якщо висока ймовірність первинної пухлини верхніх відділів дихального або травного трактів, необхідно провести панендоскопов (ларингоскопія бронхоскопія, назофарінгоскопія, езофагоскопія). Хоча тактика вибіркової біопсії слизової глотки у хворих з об’ємними утвореннями шиї не отримала загального поширення, при виявленні будь-якого підозрілого ділянки в дихальних і травних шляхах майже завжди необхідна біопсія. При бронхоскопії проводять змиви для цитологічного дослідження й іноді, посів отриманих клітин. Перед проведенням будь-якої відкритої біопсії, як правило, необхідно провести панендоскопов. При ендоскопії нерідко вдається виявити первинну пухлину, провести її біопсію, уникнувши, таким чином, відкритої хірургічної біопсії. Як вказувалося вище, відкрита хірургічна біопсія на шиї може супроводжуватися пухлинним обсеменением сусідніх тканин, Рубцовим зміщенням структур шиї, ускладнює наступну операцію, збільшенням імовірності ятрогенних ускладнень і летальності. Якщо хворому первинним плоскоклітинний рак в області голови та шиї, метастазувала в шийні лімфатичні вузли, провести до початку радикального лікування біопсію шийного лімфатичного вузла, то у нього значно збільшується ймовірність місцевого рецидиву пухлини, віддалених метастазів та ранової інфекції. Навіть знайшовши первинне джерело пухлини, що викликав об’ємне утворення на шиї, необхідно шукати й інші пухлини дихальних і травних шляхів, оскільки частота синхронних пухлин дихального і травного трактів становить 9-11%.

Якщо об’ємне утворення в області шиї не є інфекційним або вродженим і скоріше має пухлинну природу, то з використанням зазначеного вище систематичного послідовного підходу вдається виявити первинну пухлину у 85% хворих. У 5-10% дорослих хворих з верифікованим злоякісним утворенням на шиї первинний осередок не вдалося знайти; серед первинних злоякісних вогнищ 90% становить плоскоклітинний рак, серед них в 1/3 випадків аналогічні пухлини виявляються згодом в області голови, шиї або грудної клітки.

Comments are closed.