Діагностичні дослідження – Дихальна недостатність, гостра

Лабораторні дослідження

Єдиним обов’язковим діагностичним лабораторним тестом є визначення газового складу артеріальної крові. Кров для аналізу газового складу отримують шляхом пункції артерії, використовуючи голку малого діаметру і гепаринизированной шприц. Після відповідної підготовки медсестра може безпечно виконувати цю процедуру, виробляючи в цілях обережності притиснення місця пункції, особливо у хворих, які отримують антикоагулянти. Зміст газів в крові має бути визначено негайно, в іншому випадку кров необхідно охолодити. Якщо хворий отримує кисень, бажано записувати концентрацію вдихуваного кисню (F1О2).

Умовно вважається, що ознакою гиперкапнической дихальної недостатності є збільшення парціального тиску двоокису вуглецю (РаСO2 вище 50 мм рт. Ст.). Майже завжди це супроводжується зниженням рН крові внаслідок респіраторного ацидозу. Досить рідкісним винятком є ​​хворі, у яких виражена компенсаторна гіповентиляція спостерігається у відповідь на метаболічний алкалоз. У грубому наближенні при гострій гіповентиляції рН знижується від нормального рівня (7,4) на 0,0075 при перевищенні нормального РаСO2 на 1 мм рт. ст., тобто при гострій затримці СO2 з підвищенням РаСO2 з 40 до 60 мм рт. ст. можна чекати зниження рН приблизно до 7,25. Значні відхилення від цього очікуваного рівня означають накладення додаткових порушень кислотно-основного стану.

Ознакою гіпоксичної дихальної недостатності вважається зменшення артеріального парціального тиску кисню (РаO2) нижче 60 мм рт. ст. Кордон гіпоксемії в деякій мірі обрана умовно, проте заснована на тому, що внаслідок особливостей кривої дисоціації оксигемоглобіну при менших ступенях гіпоксії гемоглобін все ж на 85-90% насичений киснем, тому до тканин доставляється достатню кількість кисню. І навпаки, більш виражена гіпоксія призводить до зростання ступеня відновлення оксигемоглобіну і значного зменшення вмісту кисню в артеріальній крові.
Крім попередньої діагностики гострої дихальної недостатності, надалі інтерпретація газового складу артеріальної крові може допомогти диференціальної діагностики.

Для цього потрібно обчислення альвеолярного парціального тиску кисню (РаO2), яке можна швидко розрахувати за формулою:

де P1О2 – парціальний тиск кисню у вдихуваному повітрі. Цей параметр в свою чергу отримують в результаті перемноження концентрації кисню у вдихуваному повітрі і барометричного тиску (Рв) відповідно до рівняння:
P1О2 = F1О2 x Pb.

Наприклад при диханні атмосферного повітря на рівні моря P1О2 становитиме 0,21 X713, або 150 мм рт. ст., а при вдиханні суміші, що містить 35% кисню, на висоті 5000 м над рівнем моря цей показник становитиме 0,35 x518, або 180 мм рт. ст.
Знаючи PАО2, можна визначити альвеолярно-артеріальну різницю по кисню (А-а) PО2, використовуючи для цього наступне рівняння:

і артериально-альвеолярне відношення по кисню (а/А02) відповідно до рівняння:

артериально-альвеолярне відношення по кисню

Альвеолярно-артеріальна різниця по кисню особливо інформативна у хворих, які дихають атмосферним повітрям. Вона відображає ступінь тяжкості дихальної недостатності при всіх класичних формах гіпоксії, за винятком гіповентиляції, в тому числі при шунтуванні, порушеннях дифузії і вентиляційно-перфузійного співвідношення. Чим більше різниця між парціальним тиском кисню в альвеолах і в артерії, тим більше шунтування і виражено порушення дифузії і вентиляційно-перфузійного співвідношення. Існує Нечитка правило, що при диханні атмосферним повітрям всякі значення (А-а) PО2, що перевищують половину віку хворого в роках, є відхиленням від норми. За наявності гіповентиляції застосування цих правил у клінічних умовах дає можливість швидко відрізнити гіпоксію, що розвинулася в результаті чистої гіповентиляції від гіповентіляціонной гіпоксії, що поєднується з іншими порушеннями газообміну. Артериально-альвеолярне відношення по кисню широко використовується у хворих, які отримують додатково кисень (у них досить важко визначити нормальні значення (А-а) Р02). Зазвичай відхиленням від норми вважається величина а/А02 менше 0,74.
У майбутньому може статися витіснення або доповнення аналізу газового складу крові неінвазивними методами визначення тих же або пов’язаних з ними параметрів, такими як черезшкірне вимір парціального тиску двоокису вуглецю або визначення насичення киснем методом оксиметрии.

Comments are closed.