Діабет цукровий і вагітність: загальні рекомендації ведення вагітних/

Якщо лікування правильне і вагітна виконує всі вказівки лікаря, вірогідність народження здорової дитини становить 97-98%.
Якщо хвора ІЗСД або ІНЦД хоче мати дитину, її попереджають про можливі небезпеки. Якщо хвора твердо вирішила завагітніти, потрібно оцінити і при необхідності нормалізувати рівень глюкози в крові. Хворі ІНЦД повинні припинити прийом пероральних цукрознижуючих засобів.
Після встановлення вагітності всі хворі ІЗСД або ІНЦД повинні бути госпіталізовані. Цілі госпіталізації:
– Оцінка та нормалізація рівня глюкози в крові; корекція дієтотерапії або інсулінотерапії і
– Виявлення та усунення супутніх інфекцій та ускладнень (нефропатії, ретинопатії).

Діабет цукровий: принципи лікування вагітних хворих
При ІНЦД у вагітних відміняють пероральні цукрознижуючі препарати (похідні сульфанілсечовини). Кращий спосіб лікування – дієтотерапія. Якщо вона неефективна, призначають інсулін.
При ІЗЦД продовжують лікування інсуліном. При корекції режиму лікування орієнтуються на рівень глюкози в крові.
При діабеті вагітних починають з дієтотерапії. Якщо рівень глюкози в плазмі натще більше 6,7 ммоль / л, призначають інсулін.

Вагітність: дієтотерапія вагітних хворих на цукровий діабет
Дієта – наріжний камінь успішного лікування цукрового діабету вагітних.
Калорійність і склад дієти мають бути розраховані так, щоб у вагітної не було ні втрати, ні надмірної прибавки ваги (надмірної вважається надбавка більше 1 кг в місяць в I триместрі і більше 2 кг в місяць в II і в III триместрах). Вихідна калорійність дієти повинна складати 30-35 ккал / кг ідеальної ваги. Рекомендована дієта, що містить 45-50% вуглеводів, 20 – 30% білка і 15-20% жирів. З дієти потрібно виключити продукти, що містять велику кількість моносахаридів (кондитерські вироби). Добове споживання білка повинне становити 75-100 м.
Необхідні регулярні консультації дієтолога. Щоб ці консультації дійсно були корисними, хвора повинна записувати результати визначення глюкози в крові та відомості про споживання їжі в щоденник.

Гіпоглікемія: боротьба з гіпоглікемією у вагітних з цукровим діабетом
Щоб попередити гіпоглікемію натщесерце і в нічні години, потрібно приймати їжу 6 разів на добу (сніданок, другий сніданок, обід, полуденок, вечеря, закуска перед сном).
Прийом дуже великої кількості вуглеводів при появі передвісників гіпоглікемії може посилити рикошетне гіперглікемію. Тому при перших ознаках гіпоглікемії достатньо випити склянку молока (230 мл) і виміряти рівень глюкози в крові.
Якщо рівень глюкози менш 3,3 ммоль / л, потрібно прийняти 10 г глюкози. Можна також випити 100 мл апельсинового соку і з’їсти кілька крекерів або випити 350 мл молока.
На випадок тяжкої гіпоглікемії хворі повинні мати при собі глюкагон. Родичі хворої повинні вміти вводити глюкагон п / к. В.

Інсулінотерапія вагітних хворих на цукровий діабет
На різних термінах вагітності потрібно підтримувати різні рівні глюкози в крові натще .
Найчастіше прийнято підтримувати рівень глюкози в плазмі натще в межах 3,3-5,6 ммоль / л, а після їжі – в межах 5,6-7,2 ммоль / л. За спостереженнями, ці рівні глюкози забезпечують нормальний розвиток плода. Обов’язкова умова успішного ведення вагітності – щоденний самостійний контроль рівня глюкози в капілярній крові за допомогою тест-смужок або глюкометра.
Щоб оцінити ефективність лікування за 1-2 міс, визначають НЬА (1c) (глікозильований гемоглобін A). Оскільки обмін речовин під час вагітності нестійкий, потрібно часта корекція режиму інсулінотерапії. Тому рівень глюкози в крові потрібно визначати кілька разів на добу. При корекції доз інсуліну орієнтуються на рівні глюкози в крові натще. Крім того, необхідно стежити за рівнем глюкози в крові після прийому їжі: це дозволяє попередити макросоміі плоду.
Вагітним з ІЗЦД потрібно не менше двох ін’єкцій інсуліну на добу для запобігання гіперглікемії натще і після прийому їжі. Перед сніданком і перед вечерею вводять інсулін короткої дії та інсулін середньої тривалості дії (або використовують комбіновані препарати інсуліну). 2/3 загальної добової дози вводять перед сніданком; 1/3 – перед вечерею .
Щоб запобігти нічну гіпоглікемію і світанкову гіперглікемію, вечірню дозу інсуліну середньої тривалості дії краще вводити не перед вечерею, а перед сном.
Деякі вагітні з ІЗЦД потребують більш інтенсивному лікуванні. У таких випадках використовують режими багаторазових ін’єкцій (3-5 ін’єкцій на добу) або ношені дозатори інсуліну.

Comments are closed.