Діабет цукровий і вагітність: класифікація та визначення.

Згідно з рекомендаціями ВООЗ, розрізняють такі типи цукрового діабету у вагітних:
– ІЗЦД, виявлений до вагітності;
– ІНЦД, виявлений до вагітності і
– Діабет вагітних; під назвою “діабет вагітних” об’єднують будь-які порушення толерантності до глюкози, що виникли під час вагітності.
Як правило, діабет вагітних буває інсулінонезалежним і піддається дієтотерапії. Рідше він розвивається як ІЗСД і тоді вимагає лікування інсуліном.
Хоча в більшості випадків діабет вагітних проходить після пологів, він істотно підвищує ризик ІНЦД у матері в майбутньому.

Діабет цукровий і вагітність: епідеміологія
Поширеність всіх форм цукрового діабету серед вагітних досягає 3,5%. Поширеність ІЗСД і ІНЦД становить 0,5%, а поширеність діабету вагітних становить 1-3%.
Перинатальна смертність при вагітностях, ускладнених цукровим діабетом (всі форми), складає 3-5%, а при вагітностях, не ускладнених цукровий діабет, 1-2%.

Діабет цукровий і вагітність: стан ендокринної системи
При нормальній вагітності енергетичні потреби плаценти і плода забезпечуються головним чином за рахунок глюкози, яка надходить в фетоплацентарну систему з організму матері. Вагітність супроводжується суттєвими зрушеннями в метаболізмі глюкози та інших джерел енергії, а також змінами секреції інсуліну та інших гормонів, що беруть участь в регуляції обміну речовин:
– Рівень глюкози в плазмі натще знижується по мірі збільшення терміну вагітності внаслідок посилення поглинання глюкози плацентою і гальмування глюконеогенезу через падіння рівня амінокислот у крові;
– На пізніх стадіях вагітності під дією плацентарного лактогену посилюється ліполіз, що призводить до підвищення рівня гліцерину і вільних жирних кислот в плазмі. Через це посилюється кетогенез; інша причина посилення кетогенезу – дія плацентарних гормонів на гепатоцити матері; кетонові тіла (бета-оксимасляна і ацетоуксусная кислоти) вільно проходять крізь плаценту і використовуються печінкою і мозком плода як джерела енергії.
– В першій половині вагітності через зниження рівня глюкози натще чутливість тканин материнського організм до інсуліну підвищується; у другій половині вагітності значно зростає рівень плацентарних гормонів, які пригнічують утилізацію глюкози тканинами матері (що забезпечує надходження достатньої кількості глюкози в фетоплацентарну систему); тому у вагітних рівень глюкози в крові після прийому їжі вище, ніж у невагітних;
– Постійна легка гіперглікемія призводить до фізіологічної гіперінсулінемії; у другій половині вагітності виникає фізіологічна інсулінорезистентність, обумовлена ​​плацентарними гормонами – прогестероном, естрогенами, пролактином і плацентарних лактогенного; інсулінорезистентність також сприяє гіперінсулінемії;
– Гіперглікемія гальмує секрецію глюкагону; в результаті значна частина глюкози перетворюється в тригліцериди (механізм запасання жиру);
– Материнський інсулін не проникає через плаценту; до 10-12-му тижні вагітності в підшлунковій залозі плоду з’являються диференційовані бета-клітини, здатні секретувати інсулін; легка гіперглікемія у матері викликає підвищення рівня глюкози в крові плода, що і стимулює секрецію інсуліну.

Діабет цукровий і його небезпеку для вагітної
Вагітність ускладнює перебіг цукрового діабету (особливо ІЗЦД) і сприяє ранньому розвитку ускладнень – ретинопатії, нефропатії і нейропатії.
Оскільки рівень кетонових тіл у плазмі натще значно зростає навіть у відсутність вираженої гіперглікемії, при будь-якій формі цукрового діабету підвищений ризик ДКА (діабетичного кетоацітоза).
При лабільному перебігу ІЗСД у вагітної вірогідні важкі напади гіпоглікемії. Крім того, гіпоглікемія може бути ускладненням інтенсивної інсулінотерапії.
У вагітних з цукровим діабетом та ІХС смертність досягає 50%.
Будь важкі макро-і мікроангіопатичною ускладнення ІНЦД і ІЗСД вважаються протипоказанням до вагітності.

 

Comments are closed.