Дермоід симптоми. Дермоід лікування.

Сьогодні спробуємо вивчити наступну тему – дермоіди симптоми. Дермоід лікування. До доброякісних пухлин цієї групи відноситься зріла тератома (від грец. «Терас» – чудовисько), або дермоід. Пухлина виникає з елементів недиференційованої ГолАЗ (з трьох зародкових листків) у зв’язку з генетичними порушеннями і вадами розвитку. Зустрічається порівняно рідко (у 10%) у будь-якому віці, як у дівчаток, так і у літніх жінок, однак найбільш часто спостерігається у віці від 20 до 40 років.

Величина пухлини може бути від курячого яйця до голови немовляти. Форма округла або овальна, поверхня гладка. Консистенція м’яка, тестоватая, часто нерівномірна і місцями щільна (наявність хряща і кісток). Залишки тканини яєчника зустрічаються у вигляді окремих ділянок на поверхні дермоіди і бувають розпластані по всій поверхні пухлини, утворюючи капсулу (яка спостерігається при невеликих розмірах дермоіди). Ніжка пухлини частіше тонка і довга.

Дермоід являє собою однокамерний кісту, рідко спостерігається багатокамерні будову. Часто пухлина наповнена волоссям і салом, яке застигає при кімнатній температурі і збивається в грудочки.

Після видалення вмісту дермоїдна кісти на її внутрішній поверхні виявляється бугор, що представляє собою головну частину пухлини. Він може бути різної величини і форми. Деякі називають його паренхіматозним бугром дермоіди. Часто спостерігається кілька горбів величиною з волоський горіх, але іноді вони бувають розміром з куряче яйце у ​​вигляді виступу на широкій основі.

Іноді бугор дуже плоский і може не виявитися. Консистенція бугра м’яка або нерівномірно щільна. Складається з різних зрілих тканин: нерідко зустрічаються зуби, волосся різної довжини і кольору; кінці волосся часто встромлюють в протилежну стінку оболонки дермоіди, викликаючи в ній запальну реакцію і утворення грануляційної тканини.

Кістки розташовуються в глибині бугра або частково виступають на його поверхні. Вони можуть мати схожість з ребром, хребцями, щелепою, зубами, кістками черепа і т.д. Як рідкість описані рудиментарні пальці з суглобами і нігтями, рудиментарний голова з подобою ротового отвори і стирчать з нього зубами («чудовисько»), плечем і передпліччям, відрізки кишки різної довжини, рудименти зовнішніх чоловічих і жіночих статевих органів.

Як велика рідкість описано утворення, що має схожість з потворним чудо-зародком. Значно рідше спостерігаються тканини хвостовій частині зародка, травних органів, тканину нирки, поперечно-смугастої м’язи, печінки, селезінки та підшлункової залози.

Зовнішні статеві органи, як чоловічі, так і жіночі, описані в дермоіди з утворенням рудиментарних зародків. Бугор завжди добре васкулярізована. Великі кровоносні судини розташовуються на вентральній його поверхні, де йдуть поруч з нервовими стовбурами. Є велика кількість лімфатичних судин, тобто дермоід біологічно скоріше є потворністю розвитку, ніж новоутворенням.

Дермоід симптоми

Відрізняється дуже повільним ростом, протікає безсимптомно або із незначними симптомами. Рідко з’являються скороминущі ниючі болі, почастішання сечовипускання внаслідок механічного тиску на сечовий міхур. При бімануальному дослідженні пальпується пухлина, розташована спереду і збоку від матки, округлої або злегка овоідной форми, що має досить компактну консистенцію з наявністю ділянок кісткової щільності, що створюють іноді враження негладкою поверхні. Пухлина дуже рухлива.

Диференціальна діагностика дермоіди

Типове розташування спереду і збоку від матки, а також велика рухливість дермоїдна кіста є їх відмітними ознаками. Кістоми, особливо псевдомуцінозние, бувають значної величини, що відрізняє їх від дермоїдна кісти. Двостороннє виникнення дермоіди зустрічається в 15% випадків. Частіше уражається правий яєчник. Велика рухливість через наявність довгої ніжки нерідко веде до її перекруту з відповідними симптомами.

Підтвердження діагнозу проводять методом ультразвукового дослідження органів малого таза і черевної порожнини або рентгенографічно. Для дермоіди, на відміну від петрификатов міом матки, характерні тільки кісткові елементи, які виявляються на рентгенограмі.

Дермоід лікування

Лікування хірургічне – видалення хворого яєчника. При двосторонньому ураженні у молодих жінок виробляють клиноподібну резекцію яєчників, залишаючи хоча б невеликі шматочки тканини яєчника з метою збереження його функції.

Прогноз цілком сприятливий. Виникнення злоякісного процесу відзначається рідко (у 1,7%).

Ускладнення пухлин яєчників

Пухлини яєчників нерідко дають різні ускладнення:

перекрут ніжки кістоми;

злоякісне переродження доброякісних пухлин;

розрив оболонки кістозної пухлини;

крововилив у пухлину;

нагноєння пухлини.

Перекрут ніжки кістоми – найбільш часте ускладнення пухлини, яка може відбутися при кожній рухомій пухлини яєчника. Може виникнути раптово, але частіше спостерігається при зміні положення хворий. З’являються гострі болі в животі, що супроводжуються холодним потом, блідістю, нудотою і навіть блювотою (шоковий стан).

Болі бувають настільки сильні, що зігнувшись жінка в перший час не може ні розігнутися, ні ступнути. Хвору необхідно терміново доставити до лікувального закладу з приводу гострого живота. Стан шоку з наявністю перитонеальних явищ: частий пульс, роздутий, болючий при пальпації живіт, різко виражений симптом Блюмберга-Щоткіна, особливо в області пухлини з перекрут ніжки.

Температура тіла спочатку нормальна, а в наступні дні може бути дуже високою. Стан шоку проходить. Перитонеальні явища і больові відчуття трохи вщухають, але загальний стан залишається важким.

При бімануальному дослідженні визначається пухлина яєчника, різко болюча, особливо при спробі до зміщення (захисна реакція передньої черевної стінки), що значно ускладнює гінекологічне дослідження. При перекрут ніжки пухлина яєчника збільшується в розмірах внаслідок виниклого крововиливи. Нерідко буває важко відрізнити гострі явища, пов’язані з перекрутив ніжки пухлини, від гострого перитоніту, що виник на грунті перфорації абсцесу придатків матки.

У першу добу і навіть години захворювання показано термінове хірургічне втручання. При запущених випадках операція значно ускладнюється внаслідок утворення спайок і зрощень з сусідніми органами і кишечником. Пропорційно збільшується післяопераційна смертність. У найближчі дні можна оперувати тільки при загальному доброму стані хворий, відсутності підвищеної температури тіла, наявності нормальної гемограми і рухливості пухлини.

Злоякісне переродження зустрічається з різною частотою при різних доброякісних пухлинах. Найбільш часто спостерігається при гормонопродуцірующіх пухлинах строми статевого тяжа.

При розриві оболонки кістозної пухлини зустрічаються випадки внутрибрюшинного розриву оболонки пухлини, що зазвичай відбувається в результаті травми. Слід пам’ятати, що грубе дослідження лікаря також може бути причиною розриву оболонки пухлини, особливо тонкостінної або з ділянками стоншування оболонки (злоякісний процес і пр.).

Розрив оболонки пухлини завжди супроводжується виникненням гострих болів у животі, симптомами шоку та іноді внутрішньочеревної кровотечі внаслідок розриву судин.

Лікування полягає в терміновому чревосечении і видаленні пухлини разом з ізлівшімся в порожнину живота вмістом. При злоякісному процесі в яєчнику показана пангістеректомію.

Крововилив в кістозну пухлина яєчника спостерігається також в результаті травми, і лікарська тактика визначається вираженістю клінічної картини. При появі ознак гострого живота показано хірургічне лікування.

Нагноєння пухлини яєчника – не менше грізне ускладнення, яке відбувається в пухлинах кістозного характеру (дермоїдна). Причина нагноєння – попадання інфекції лімфогенним шляхом з кишечника. Захворювання починається гостро і клінічно протікає по типу піовара або піосальпінкс.

Потрібне хірургічне втручання – видалення нагноившейся пухлини яєчника. У запущених випадках це ускладнення може призвести до летального результату. Іноді вміст пухлини яєчника спорожняється через виниклий свищ в сусідні органи (кишечник, сечовий міхур, піхву), що в свою чергу може призвести до подальших ускладнень (піурія, конкременти в сечовому міхурі, коліт). Всі ці явища значно ускладнюють подальше неминуче хірургічне втручання.

Фолікулярна кіста

Фолікулярна кіста найбільш часто зустрічається серед пухлиноподібних процесів яєчника. Макроскопічно вона являє собою однокамерні (рідко – двокамерне) тонкостінний і гладкостінних кістозної освіта, наповнене прозорим світлим вмістом. Має еластичну консистенцію.

Внаслідок крововиливів в порожнину кісти, а також перекрута її ніжки вміст кісти може бути кров’янистим. Іноді вміст фолікулярних кіст є гормонально активною, оскільки містить естрогени. Стінки кісти іноді частково потовщені за рахунок залишків тканини атрофувалися яєчника, але являють собою функціонуючу тканину яєчника. Величина кісти до 10 см в діаметрі. Більш великі розміри кістозного освіти вказують на його пролиферирующий характер, тобто на кіст яєчників.

В яєчнику іноді можна спостерігати одночасне утворення декількох кіст, які згодом зливаються. Так як ці кісти можуть відбуватися з зріє фолікулів в будь-якій стадії розвитку або атрезії, то в результаті цього стінка кісти буде відрізнятися і різним гістологічною будовою.

Стінка кісти, утворена з розвивається фолікула або перебуває в початковій стадії атрезії, складається з фолікулярного епітелію, розташованого в декількох шарах. Іноді можна знайти яйцеклітину, що знаходиться в дистрофічному стані. Зовні за фолікулярним епітелієм розташовуються текалютеіновие клітини, а потім фіброзна сполучна тканина з гіаліновій мембраною. Патогенетичні фактори не відомі. Часто вони поєднуються з запальними процесами придатків матки, міоми матки.

При бімануальному дослідженні кіста має гладку поверхню і гарну рухливість, легко виводиться з глибини малого тазу. Консистенція тугоеластіческой. Багато авторів вважають, що кісти яєчників можна не оперувати зважаючи малої величини і безсимптомно.

Однак якщо є тенденція до збільшення розмірів кісти, її треба видаляти. Вирішуючи питання про операцію, необхідно пам’ятати, що при невеликих розмірах диференціальний діагноз між пухлиноподібним освітою і істинної пухлиною яєчника буває скрутний. Вирішенню питання допомагає ультразвукове дослідження. При встановленні діагнозу хвору слід спостерігати деякий час і не поспішати з операцією. Зазвичай спостерігають 1-2, рідко – 3 менструальних циклу.

Кіста жовтого тіла

Кіста жовтого тіла зустрічається рідше і становить 5% всіх пухлин яєчників. Може утворюватися в результаті запального процесу в яєчниках. Рідко перевищує величину курячого яйця. У клітинах стінки кісти жовтого тіла спостерігаються ті ж зміни, що і в менструальному жовтому тілі, тобто відбуваються всі чотири стадії розвитку жовтого тіла.

В результаті зворотного розвитку кісти вміст частково або повністю розсмоктується, а стінки порожнини спадають. Багато клініцисти вказують на те, що кісти жовтого тіла часто піддаються самостійної розробці. У рідкісних випадках кіста жовтого тіла перетворюється в кісту білого тіла, в якій залишається товста гіалінова мембрана, що оточує кістозну порожнину. До освіти, крововиливів в кісту привертають запальні процеси в області малого тазу, застійна гіперемія, фізичні напруги.

Comments are closed.