Чужорідне тіло шлунка , стравоходу і кишечника у дітей


Відомо прагнення дітей , особливо молодшого віку , брати в рот і ковтати всякі ліпші їм предмети , з приводу чого батьки часто звертаються до лікаря. У завдання амбулаторного хірурга входить встановлення локалізації , характеру стороннього тіла і ступеня шкідливості його для здоров’я дитини , залежно від чого виробляється певна тактика . Чужорідне тіло може локалізуватися в будь-якому відділі травного тракту. Практично важливо розрізняти сторонні тіла стравоходу , шлунка та кишечника.

Чужорідне тіло стравоходу. У стравоході , як правило , на рівні фізіологічних звужень зазвичай застряють великі монети , кістки , невеликі іграшки , нагрудні значки і т. п. При Рубцевих сужениях стравоходу після , хімічного опіку і вроджених стриктур часто застряють шматочки твердої їжі . Основні ознаки: раптовий розлад ковтання , болі в грудях , блювотні руху , слинотеча. У деяких випадках спостерігаються кашель , задишка і навіть напади ціанозу , що пояснюється здавленням і набряком гортані на рівні першого фізіологічного звуження. Іноді чужорідне тіло може тривалий час залишатися недіагностованим . Зазвичай це спостерігається у маленьких дітей , які не говорять і не інформують близьких про проковтуванні стороннього предмета . У них проходить рідка їжа , а не різко виражені симптоми наявності чужорідного тіла навколишні особи схильні пояснювати іншими причинами. ; При ковтанні гострих предметів може наступити перфорація стравоходу. У подібних випадках виникає пролежень стінки стравоходу , розвивається гнійний медіастиніт , від якого хворий гине.

Правильною діагностиці стороннього тіла стравоходу допомагає добре зібраний анамнез. Важливо виявити , чи не було подібних випадків раніше , що характерно для вроджених і набутих стриктур .

Для уточнення місцезнаходження і характеру стороннього тіла виробляють рентгенологічне дослідження. На оглядовій рентгенограмі зазвичай виявляють тінь стороннього тіла , але не завжди: деякі предмети , в тому числі шматочки їжі , не затримують рентгенівських променів. Тому оглядову рентгенографію в неясних випадках доповнюють контрастною. Дитині дають кілька ковтків рідкої барієвої суспензії , яка обволікає чужорідне тіло і робить його видимим.

Хворий з чужорідним тілом стравоходу підлягає негайній госпіталізації. Видалення чужорідного тіла виробляють за допомогою езофагоскопії або фиброгастроскопии . Не слід намагатися проштовхнути чужорідне тіло в шлунок.

Чужорідне тіло шлунка і кишечника. Значна частина проковтнутих предметів вільно проходить через стравохід і потрапляє в шлунок , в тому числі гострі предмети: швейні голки , шпильки, цвяхи і т. п. Гострі сторонні тіла можуть впровадитися в стінку шлунка або кишечника , перфорувати її і викликати перитоніт. Однак ця небезпека мінімальна : зазвичай гострий предмет просувається по травному каналу тупим кінцем вперед і не заподіює ушкоджень. Великі предмети можуть на кілька днів затриматися в шлунку , а після цього проходять через воротар і переміщаються по кишковим петлям . Зазвичай такі предмети проходять і баугиниевой заслінку , а потім виділяються природним шляхом. За просуванням чужорідного тіла необхідно встановити рентгенологічний контроль ( рис. 62). При відсутності скарг з боку хворого спостереження проводять в амбулаторних умовах. У сумнівних випадках дитину краще госпіталізувати. За час спостереження дитина отримує звичайну їжу , багату клітковиною (картопля , каша , хліб та ін.) Проносні протипоказані. При запорі можна призначити рідке вазелінове масло по 1 десертній ложці 2 – 3 рази на день.

У випадках , коли стороннє тіло затримується на тривалий час у шлунково -кишковому тракті , можна отримати хороший ефект при дачі густого барію. Останній , проходячи по травному тракту , захоплює за собою чужорідне тіло , яке виходить назовні природним шляхом. У тих же випадках , коли консервативне лікування неефективне , а велике чужорідне тіло затримується в шлунку більше 10 днів і коли гострий предмет залишається на одному місці 4 – 5 днів , а також при болях , явищах подразнення очеревини , ставлять показання до оперативного втручання.

В останні роки все ширше став застосовуватися метод езофагофіброгастроскопіі з використанням волоконної оптики для видалення сторонніх тіл стравоходу і шлунку.

Рис . 62 . Чужорідне тіло шлунково -кишкового тракту – заколка – « невидимка ». Рентгенограма .

У поліклініку часто звертаються батьки з приводу того , що дитина відкусив і проковтнув ртуть від медичного термометра. Тривога необгрунтована, оскільки скло зазвичай кришиться на дрібні шматочки , які не можуть заподіяти пошкодження; металева ртуть з травного тракту не всмоктується , а для переходу в пароподібний стан необхідний прямий контакт з киснем. Зазвичай вона виходить природним шляхом, не завдаючи дитині шкоди. Лікування не потрібно.

У прямій кишці у дітей можуть затримуватися чужорідні тіла , які вчинили міграцію через весь травний тракт або при введенні через задній прохід. Першу групу складають їх проковтнув , а також кісточки фруктів , склеєні між собою калом в єдиний конгломерат ; другу – наконечники клізм , випадково залишені в прямій кишці , а також кінці скляних трубок , що зламалися при заборі калу на аналіз.

Симптоми чужорідного тіла прямої кишки проявляються у вигляді запору , хворобливого акту дефекації і іноді кровотечі з анального отвору. Дані анамнезу і пальцевого дослідження прямої кишки дозволяють встановити діагноз .

Витяг чужорідного тіла з прямої кишки проводиться під короткочасним наркозом. Обережно розтягують анальний отвір пальцем або хірургічним інструментом і видаляють сторонній предмет. Якщо виявляється значне пошкодження слизової оболонки , може знадобитися ушивання ділянки пошкодження .

Comments are closed.