Черепні нерви

Черепні нерви (nervi craniales; синонім черепно-мозкові нерви) – нерви, що відходять від головного мозку або входять до нього. Розрізняють 12 пар черепні нерви, які іннервують шкіру, м’язи, залози (слізні і слинні) та інші органи голови і шиї, а також ряд органів грудної та черевної порожнини. Позначають черепні нерви римськими цифрами по парам з I по XII відповідно їх розташуванню на підставі мозку по порядку спереду назад від лобової частки до заднього відділу довгастого мозку.

На відміну від спинномозкових нервів черепні нерви. не мають правильного сегментарного розташування і неоднакові в анатомо-функціональному відношенні. За своїм походженням і складом нервових волокон їх підрозділяють на кілька груп. Першу групу складають нерви спеціальних органів чуття, які складаються тільки з аферентних (чутливих) волокон. До цієї групи відносяться I пара – нюхові нерви, II пара – зоровий нерв і VIII пара – переддверно-улітковий нерв. Друга група включає рухові нерви, які розвиваються з головних миотомов і іннервують м’язи очного яблука: окоруховий нерв (III пара), блоковий нерв (IV пара) і відвідний нерв (VI пара). Третя група об’єднує змішані по складу нерви, пов’язані в своєму розвитку з зябровими дугами зародка. У неї входять трійчастий нерв (V пара), лицевий нерв (VII пара), язикоглоткового нерв (IX пара), блукаючий нерв (X пара) і додатковий нерв (XI пара). Четверта група представлена ​​під’язичний нервом (XII пара), який складається з рухових волокон; за походженням це спинномозковий нерв, що втратив чутливий корінець і перемістився в порожнину черепа Змішані черепні нерви (третя група) мають ганглії, аналогічні спинномозковим ганглиям, але у них відсутні передні і задні корінці. Їх рухові і чутливі волокна при виході з головного мозку або об’єднуються в загальний стовбур нерва, або розташовуються поруч. Деякі черепні нерви (III, VII, IX і Х пари) при виході з мозку містять парасимпатичні волокна, що йдуть до відповідних вегетативних гангліїв (див. Вегетативна нервова система). Багато черепні нерви пов’язані між собою з’єднувальними гілками, в яких можуть проходити чутливі, рухові і вегетативні волокна.

Нюхові і зорові нерви (I і II пари) не мають власних гангліїв і ядер. Ядра інших нервів розташовуються на протязі стовбура головного мозку і заходять в спинний мозок. Розрізняють рухові, або початкові, ядра (nuclei originis), з яких виходять рухові волокна; чутливі, або кінцеві, ядра (nuclei terminationis), де закінчуються чутливі волокна; вегетативні (автономні) ядра, в яких беруть початок прегангліонарних парасимпатичні волокна.

I пара – нюхові нерви (nn. olfactorii). Вони починаються від слизової оболонки нюхової області порожнини носа, проходять через гратчасту платівку в порожнину черепа і підходять до нюхової цибулині, де закінчується 1-й нейрон нюхового шляху й бере початок центральний нюховий шлях.

II пара – зоровий нерв (n. opticus), який містить близько 1 млн. тонких нервових волокон, що є аксонами мультиполярні нейронів сітківки ока (3-й нейрон зорового шляху). Нерв має зовнішнє і внутрішнє піхви, службовці продовженням оболонок головного мозку. Через зоровий канал нерв проникає в порожнину черепа. Кпереди від турецького сідла обидва нерва утворюють зоровий перехрест (chiasma opticum), де волокна з медіальних (назальних) половин сітківок переходять на протилежну сторону. Після перехреста утворюється зоровий тракт (tractus opticus), який огинає ніжку мозку і віддає свої волокна підкірковим зоровим центрам.

Ill пара – окоруховий нерв (n. oculomotorius) Він бере початок від рухових ядер, розташованих в покришці середнього мозку на рівні верхніх горбків. Нерв виходить в міжножковою ямці з медіальної поверхні ніжки мозку, входить в бічну стінку печеристих синуса і через верхню очну щілину потрапляє в очну ямку. Тут він ділиться на верхню і нижню гілки. Верхня гілка входить в м’яз, що піднімає верхню повіку, і у верхню пряму м’яз очного яблука, а нижня гілка іннервує нижню і медіальну прямі і нижню косу м’язи. Окоруховий нерв містить парасимпатичні волокна, які починаються в його додатковому ядрі і по сполучної гілки проходять в війковий ганглій. Від клітин цього ганглія отримують іннервацію сфінктер зіниці і війкового м’яз ока.

IV пара – блоковий нерв (n. trochlearis), найтонший з черепних нерв. Він починається від ядра, лежачого в покришці середнього мозку на рівні нижніх горбків, виходить на задній поверхні мозкового стовбура, огинає ніжку мозку, йде в стінці печеристих синуса і через верхню очну щілину проникає в очну ямку, іннервує верхню косу м’яз очного яблука.

V пара – трійчастий нерв (n. trigeminus), який є головним чутливим нервом голови. Область іннервації шкіри голови трійчастим нервом обмежена тім’яно-ушно-підборіддя лінією. Трійчастий нерв іннервує також очне яблуко і кон’юнктиву, тверду мозкову оболонку, слизову оболонку порожнини носа і рота, здебільшого мови, зуби і ясна. Його рухові волокна йдуть до жувальним м’язам і м’язам дна ротової порожнини.

Трійчастий нерв виходить з мозку на кордоні між мостом і середньої мозочковою ніжкою. Він має більш товстий чутливий і більш тонкий руховий корінці. Волокна чутливого корінця є відростками нейронів трійчастого ганглія (ganglion trigeminale), який лежить в поглибленні скроневої піраміди поблизу її верхівки в особливій порожнині, утвореній розщепленням твердої мозкової оболонки. Ці волокна закінчуються в мостовому ядрі трійчастого нерва, розташованому у верхньому відділі ромбоподібної ямки, і в ядрі спинномозкового шляху, яке з моста триває в довгастий мозок і далі в шийні сегменти спинного мозку. Волокна, що приносять проприоцептивні роздратування з жувальних м’язів, є відростками клітин ядра среднемозговой шляху трійчастого нерва, лежачого в покришці середнього мозку. Волокна рухового корінця починаються від рухового ядра трійчастого нерва, розташованого в мосту.

Від трійчастого ганглія відходять три головні гілки нерва – очний, верхньощелепний та нижньощелепний нерви. Очний нерв (n. ophthalmicus) чисто чутливий. Він ділиться, у свою чергу, на три гілки – слізний, лобовий і носореснічний нерви, які проходять через верхню очну щілину. Слізний нерв (n. lacrimalis) іннервує шкіру латерального кута ока і кон’юнктиву, віддає секреторні гілочки до слізної залозі. Лобовий нерв (n. frontalis) розгалужується у шкірі чола, верхньої повіки і постачає слизову оболонку лобової пазухи. Носореснічний нерв (n. nasociliaris) віддає довгі війчасті нерви очному яблуку. Від нього в порожнину носа йдуть передній і задній решітчасті нерви, що іннервують слизову оболонку порожнини носа, гратчастої і клиноподібної пазух, а також шкіру спинки носа. Його кінцева гілка – подблоковий нерв розгалужується у шкірі медіального кута ока і іннервує слізний мішок.

Верхньощелепної нерв (n. maxillaris) також є чутливим, він проходить через круглий отвір в крилоподібні-піднебінну ямку, звідки продовжується в очну ямку і, пройшовши подглазнічного канал, виходить під назвою подглазнічного нерва (n. infraorbitalis) на передню поверхню обличчя; іннервує шкіру щоки , нижньої повіки, верхньої губи, крила і передодня носа. Від верхньощелепного і подглазничного нервів відходять верхні альвеолярні нерви (nn. alveolares sup.) До зубів верхньої щелепи і ясен. Виличної нерв (n. zygomaticus) іннервує шкіру латеральної частини обличчя. Крилоподібні-піднебінні нерви йдуть від верхньощелепного нерва до крилоподібні-піднебінної гангліїв. Вхідні в їхній склад чутливі волокна проходять від крилоподібні-піднебінної ганглія по заднім носовою нервах до слизовій оболонці порожнини носа, по піднебінним нервах до слизовій оболонці неба, по глоткової гілки до слизової оболонки носоглотки. Нерви, що відходять від крилоподібні-піднебінної ганглія, містять симпатичні і парасимпатичні волокна. У числі останніх є волокна, що іннервують слізну залозу; вони йдуть по гілці, що сполучає виличної і слізний нерви.

Нижньощелепний нерв (n. mandibularis) є змішаним. До його складу входять волокна рухового корінця трійчастого нерва. Нижньощелепний нерв проходить через овальний отвір і віддасть гілки до всіх жувальним м’язам. До чутливим гілкам його відносяться: щічні нерв (n. buccalis), який постачає слизову оболонку щоки і щечную поверхню ясен нижніх премолярів і 1-го моляра; ушно-скроневий нерв (n. auriculotemporalis), іннервують шкіру скроневої області і частину вушної раковини; язичний нерв (n. lingualisi), що постачає слизову оболонку кінчика й спинки язика. Змішаний склад має нижній альвеолярний нерв (n. alveolaris inf.), Який проходить в каналі нижньої щелепи, віддаючи гілки зубам і ясен; його кінцевої гілкою є підборіддя нерв (n. mentalis), що розгалужується у шкірі підборіддя, шкірі і слизовій оболонці нижньої губи . До входження нижнього альвеолярного нерва в канал нижньої щелепи від нього відгалужується щелепно-під’язиковий нерв, який несе рухові волокна до м’язів діафрагми рота. Гілки нижньощелепного нерва пов’язані з вегетативними гангліями, ушно-скроневий нерв – з вушним ганглієм, з якого отримує парасимпатичну іннервацію привушна залоза, а мовний нерв – з поднижнечелюстной ганглієм, що дає іннервацію поднижнечелюстной і під’язикової залоз.

VI пара – відвідний нерв (n. abducens). Він має рухове ядро ​​у верхньому відділі ромбоподібної ямки, виходить з мозку між краєм моста і пірамідою довгастого мозку, проходить через печеристих синус до верхньої глазничной щілини, іннервує зовнішню пряму м’яз ока.

VII пара – лицевий нерв (n. facialis). Він утворений головним чином руховими волокнами, що беруть свій початок від ядра, яке розташоване у верхньому відділі ромбоподібної ямки. До складу лицевого нерва входить проміжний нерв (n. intermedius), який містить чутливі смакові і парасимпатичні волокна. Перші є відростками нейронів ганглія колінця і закінчуються в ядрі одиночного шляху разом зі смаковими волокнами язикоглоткового і блукаючого нервів. Другі беруть початок у слізному і верхнього слюноотделітельного ядрах, що лежать поруч з руховим ядром лицьового нерва. Особовий нерв виходить з мозку в мостомозжечковом розі і вступає у внутрішній слуховий прохід, звідки переходить в лицьовій канал скроневої кістки. Тут розташовуються барабанна струна (chorda tympani), ганглій колінця і починається великий кам’янистий нерв, по якому парасимпатичні волокна проходять до крилоподібні-піднебінної гангліїв. Барабанна струна проходить через барабанну порожнину і приєднується до язичного нерву, містить смакові волокна від двох передніх третин мови і парасимпатичні волокна, що досягають піднижньочелюсних ганглія. Особовий нерв виходить з скроневої кістки через шилососцевидного отвір і входить в привушної залози, утворюючи в ній сплетіння. Від цього сплетення гілки лицьового нерва віялоподібно розходяться по обличчю, иннервируя всі мімічні м’язи, а також заднє черевце двубрюшной м’язи і шілопод’язичная м’яз. Шийна гілку лицьового нерва розгалужується в підшкірній м’язі шиї. Гілки лицьового нерва утворюють сполуки, гілками трійчастого, язикоглоткового, блукаючого нервів і шийного сплетення.

VIII пара переддверно-улітковий нерв (n. vestibulocochlearis), який проводить роздратування від рецепторів внутрішнього вуха до власних ядер, розташованим в латеральної частини ромбовидної ямки. Нерв складається з преддверно і улітковий корінців. Переддверно корінець утворений відростками нейронів преддверно ганглія (ganglion vestibulare), розташованого у внутрішньому слуховому проході. Улітковий корінець складається з відростків клітин спірального ганглія (ganglion spirale), що знаходиться в равлику. Переддверно-улітковий нерв виходить із внутрішнього слухового проходу і вступає в головний мозок в області мостомозжечкового кута.

IX пара – язикоглоткового нерв (n. glossopharyngeus). Він проводить рухові волокна до сжіматель глотки і шілоглоточной м’язі, чутливі волокна від слизової оболонки глотки, мигдаликів, барабанної порожнини та слухової труби, смакові волокна від желобовідних сосочків язика і прегангліонарних парасимпатичні волокна до вушного ганглія для привушної залози. Ядра нерва розташовуються в нижньому відділі ромбоподібної ямки, в трикутнику блукаючого нерва. Тут лежать рухове подвійне ядро, спільне з блукаючим нервом, і ядро ​​одиночного шляху, загальне з лицьовим і блукаючим нервами. Парасимпатичні волокна беруть початок у нижньому слюноотделітельного ядрі. Язикоглоткового нерв виходить із довгастого мозку позаду оливи і покидає порожнину черепа через яремний отвір. Він утворює верхній та нижній чутливі ганглії. По виході з черепа язикоглоткового нерв проходить між шілоглоточной і шілоязичнимі м’язами до основи мови. Від його нижнього ганглія відходить барабанний нерв (n. tympanicus), створюючий сплетіння в барабанній порожнині. Барабанний нерв містить парасимпатичні волокна, які тривають по малому кам’янистому нерву до вушного ганглія. Далі язикоглоткового нерв віддає глоткові, міндаліковие і язичні гілки. Останні іннервують слизову оболонку кореня язика. Каротидна гілка язикоглоткового нерва проводить аферентні волокна від каротидного синуса і гломуса. IX пара і її гілки утворюють сполуки з ушно-скроневим, лицьовим, блукаючим нервами, внутрішнім сонним сплетінням.

Х пара – блукаючий нерв (n. vagus), що має саму велику область іннервації. Він є головним парасимпатическим нервом внутрішніх органів, а також проводить більшу частину аферентних волокон з органів, в яких розгалужується. В області голови і шиї блукаючий нерв віддає гілку твердій мозковій оболонці, забезпечує чутливу і рухову іннервацію піднебіння і глотки (разом з трійчастим і язикоглоткового нервів), повністю іннервує гортань, бере участь у смакової іннервації кореня язика. Блукаючому нерву належить подвійне ядро, ядро ​​одиночного шляху і дорсальній (парасимпатическое) ядро ​​в довгастому мозку. Нерв виходить декількома корінцями позаду оливи разом з язикоглоткового нерва і проходить через яремний отвір, де знаходяться його верхній і нижній ганглії. На шиї блукаючий нерв йде у складі судинно-нервового пучка (див. Шия). Вушна гілка цього нерва іннервує шкіру зовнішнього слухового проходу і примикає ділянка вушної раковини. Від шийної частини блукаючого нерва відходять глоткові гілки, верхня і нижня шийні серцеві гілки і верхній гортанний нерв. У грудній порожнині від блукаючого нерва бере початок поворотний гортанний нерв (n. laryngeus recurrens), який піднімається на шию і продовжується в нижній гортанний нерв, що іннервує разом з верхнім гортанним нервом слизову оболонку і м’язи гортані.

XI пара – додатковий нерв (n. accessorius), який починається від рухового ядра, розташованого в нижній частині довгастого мозку і першому-четвертому шийних сегментах спинного мозку. Відповідно він має черепні і спинномозкові корінці, які об’єднуються в стовбур нерва. Останній проходить через яремний отвір і ділиться на внутрішню і зовнішню гілки. Внутрішня гілка приєднується до блукаючого нерва, вона містить волокна, що у рухової іннервації глотки і гортані. Зовнішня гілка постачає грудино-ключично-соскоподібного і трапецієподібну м’язи; вона часто з’єднується з шийним сплетенням.

XII пара – під’язиковий нерв (n. hypoglossus), що є руховим нервом мови. Його ядро ​​лежить в ніжнемедіальном ділянці ромбовидної ямки. Корінці під’язикового нерва виходять з довгастого мозку між пірамідою і оливою. З порожнини черепа нерв проходить через під’язиковий канал потиличної кістки, розташовується на шиї позаду заднього черевця двубрюшной і шілопод’язичная м’язів, перетинає зовні зовнішню сонну артерію і входить в мускулатуру язика, де розділяється на свої кінцеві гілки. Під’язиковий нерв віддає сполучну гілку до шийного сплетіння, яка бере участь у формуванні шийної петлі (ansa cervicalis).

ПАТОЛОГІЯ
Порушення функцій черепнго нерва при різних рівнях ураження їх стовбурів або ядер проявляється диференційованої неврологічною симптоматикою, аналіз якої грає важливу роль в постановці топічного діагнозу внутрішньочерепних патологічних процесів. Одночасне одностороннє ураження волокон або ядер черепних нервів з які надходили в стовбурі головного мозку провідниками пірамідної і екстрапірамідної систем, а також чутливими і вегетативними шляхами супроводжується виникненням альтернирующих (або перехресних) синдромів, для яких характерна поява на стороні поразки порушень функцій відповідних черепним нервах, а на протилежному боці – симптомів, пов’язаних з пошкодженням провідних шляхів. Нерідко виникають поєднані порушення функцій ряду анатомічно близько розташованих черепних нервів, що може бути обумовлено внутрішньочерепної пухлиною, абсцесом, арахноидальной кістою, а також судинними мальформаціями та іншими процесами, зокрема утиском певних черепних нерв в отворах основи черепа в області передньої, середньої та задньої черепних ямок. Симптомокомплекси поєднаного ураження ядер, корінців або стовбурів язикоглоткового блукаючого і під’язикового нервів як в порожнині черепа, так і поза її носять назву бульбарного паралічу, виявлення якого завжди є тривожною ознакою близькості, патологічного процесу до життєво важливих центрів стовбура мозку.

Специфічність функціонального призначення кожного з черепних нерв, знання їх топографії по відношенню до інших структур нервової системи дозволяють при клінічному обстеженні хворого не тільки виявити ураження черепних нервів, а й чітко визначити локалізацію патологічного процесу. Для більш гонки дослідження окремих черепних нервів застосовують спеціальні інструментальні методики. Сучасна офтальмологічна апаратура дозволяє отримувати детальну інформацію про стан очного дна, диска зорового нерва, його трофіки, визначати межі поля зору і осередкові випадання в ньому; комп’ютеризована методика дослідження зорових викликаних потенціалів дає можливість виявляти порушення зорового аналізатора різної локалізації. Спеціальне офтальмологічне дослідження дозволяє виявити порушення функцій III, IV і VI пар нервів, визначити ступінь екзофтальм, обмеження обсягу рухів очних яблук та ін краніографія використовують для дослідження каналу зорового і слухового нервів; патологія цих нервів може бути обумовлена ​​як звуженням кісткового каналу (наприклад, внаслідок вродженої аномалії розвитку), так і його розширенням в результаті запального, або пухлинного процесу. Цей метод дозволяє оцінювати стан верхньої глазничной щілини, круглого, рваного, яремній та інших отворів черепа. Певне діагностичне значення в розпізнаванні об’ємних внутрішньочерепних процесів і судинних мальформацій, що викликають здавлення або зсув черепних нервів, мають вертебрально і каротидна ангіографія. Однак більш інформативною є комп’ютерна томографія, яка дозволяє візуалізувати окремі стовбури черепних нерв, діагностувати пухлину слухового або зорового нерва, інші патологічні зміни черепних нервів. Методи кіркових соматосенсорних викликаних потенціалів використовують для дослідження функцій трійчастого нерва, слухових стовбурових викликаних потенціалів – функцій переддверно-улітковий нерва В дослідженні слухового аналізатора застосовується аудіографія (в т.ч. сучасні комп’ютерні апарати), вестибулярного аналізатора – методики ністагмографіі. З розвитком і комп’ютеризацією електроміографії розширилися можливості дослідження черепних нерв; реєструється стан спонтанної м’язової активності мімічної і жувальної мускулатури, грудино-ключично-соскоподібного і трапецієподібної м’язів, язика, м’якого піднебіння, визначається швидкість проведення імпульсу по стовбурах VII, XI і XII пар нервів, досліджується рефлекторний мігательний відповідь, забезпечуваний волокнами V і VII пар нервів, і ін

При неврологічному обстеженні хворого дослідження черепно-мозкової іннервації традиційно проводять у певній послідовності, починаючи з I пари – нюхового нерва. Для цього пред’являють пацієнту набір нюхових подразників (камфору, валеріану, парфуми та ін); змочену в них ватку черзі підносять до однієї і до іншої ніздрі. Не рекомендується використовувати з цією метою сильно пахнуть речовини (наприклад, нашатирний спирт), тому вони дратують не тільки нюхові рецептори, але і рецептори, що відносяться до системи трійчастого нерва. Двостороння повна втрата нюху (аносмия) або його зниження (гипосмия) може бути обумовлена ​​поразкою носа або має вроджений характер (в цьому випадку іноді поєднується з ендокринними розладами). Односторонні порушення нюху пов’язані в основному з патологічними процесами в ділянці передньої черепної ямки (пухлиною, кістою, абсцесом, судинні мальформації, гематомою або пошкодженням основи черепа та забоєм мозку). Порушення дізнавання пропонованих запахів (нюхова агнозія) спостерігається відносно рідко, оскільки нюхові рецептори мають двостороннє кіркова представництво. Однак у випадках роздратування гіппокампового області можуть виникати відчуття неіснуючих запахів – нюхові галюцинації. Незвичайні і нерідко невизначені приступообразні нюхові відчуття, частіше у вигляді помилкового сприйняття якогось неприємного запаху, бувають провісниками (аурою) епілептичного нападу, викликаного роздратуванням скроневої частки мозку. Нюховий аналізатор є основним «каналом» афферентного інформаційного забезпечення лімбічної системи, що має особливе значення в ранньому дитячому віці. Недостатність нюху у грудних дітей може призводити до затримки дозрівання структур лімбічної системи і в подальшому до її дисфункції.

II пару (зоровий нерв) досліджують переважно в ході офтальмологічного огляду: визначають гостроту зору, поля зору, вивчають стан очного дна. При цьому можна виявити не тільки пряме ураження зорового нерва, зорових провідників і центрів, але й вторинні зміни зорового аналізатора, пов’язані з вогнищевими або генералізованими патологічними процесами в порожнині черепа і очниці. При повному руйнуванні зорового нерва настає сліпота на тій же стороні з втратою реакції зіниці на світло. При ураженні зорового перехрещення, зорових трактів, вищерозміщених зорових шляхів і центрів виникає геміанопсія, характер якої залежить від рівня ураження. Патологія зорового нерва може носити запальний (неврит), застійний чи дистрофічний характер, що виявляється при офтальмоскопії. Неврит зорового нерва виникає при менінгіті, арахноїдиті, енцефаліті, розсіяному склерозі, місцевих запальних процесах в ділянці передньої черепної ямки, очниці, придаткових пазухах носа і проявляється зниженням гостроти зору, скотоми, зблідненням диска зорового нерва. Застійний сосок зорового нерва є симптомом підвищення внутрішньочерепного тиску або порушення венозного відтоку з порожнини очниці, які зазвичай обумовлені пухлиною, абсцесом, кістою мозку, тромбозом венозної системи мозку та його оболонок. Для атрофії зорового нерва при офтальмоскопії характерні збліднення диска зорового нерва і інші зміни сітківки і судин. Атрофія зорового нерва може бути первинною (при невриті чи травмі зорового нерва, а також при спинний сухотці, розсіяному склерозі та ін) або вторинною, що виникає при пухлинах мозку та інших процесах, що викликають підвищення внутрішньочерепного тиску, наприклад при декомпенсованій гідроцефалії (в цьому випадку побледнению диска зорового нерва передує його застій). При ураженні центральних коркових відділів зорового аналізатора можуть спостерігатися центральна скотома на обох очах, квадрантного геміанопсіі, зорові галюцинації різного характеру, а також зорова агнозія. Нейропсихологічне дослідження дозволяє диференціювати порушення зорового гнозису, які можуть виникати при ураженні потиличних часток. Зниження гостроти зору при ураженні зорового нерва і вищерозміщених зорових шляхів не коригується окулярами, і його слід відрізняти від різних порушень рефракції (короткозорості, далекозорості та ін.)

При ураженні окорухового (III пара), блокового (IV пара) і відвідного (VI пара) нервів виникають косоокість і диплопія. Патологія III пари в основному супроводжується опущеними верхньої повіки (птоз), розбіжним косоокістю і двоїнням предметів при погляді в бік ураженого нерва, в меншій мірі при погляді вгору і вниз, розширенням зіниці (мідріазом). При ураженні IV пари з одного боку відзначається легке косоокість при погляді вгору, більш постійним симптомом є двоїння в очах при погляді вниз, у бік. При ураженні відвідного нерва спостерігаються сходяться косоокість, двоїння в очах при погляді в бік ураженого нерва, рідше при погляді прямо.

При ураженні чутливої ​​частини V пари (трійчастого нерва) виявляється зниження чутливості на відповідній половині обличчя, межі якого залежать від рівня ураження самого трійчастого нерва або висхідних проекційних шляхів до кори великих півкуль. При ураженні периферичних гілок нерва чутливість випадає в зонах їх іннервації: очного нерва – в області чола, верхньої повіки; верхньощелепного нерва – в області скронь, скул, нижньої повіки, крил носа і верхньої губи (крім того, ця гілка бере участь в іннервації слизової оболонки носа, рота і глотки – частково спільно з нижньої гілкою); нижньощелепного нерва – в області нижньої частини щоки, нижньої губи і підборіддя. При залученні в патологічний процес середньої і нижньої гілок порушується чутливість зубів, відповідно верхньої та нижньої щелеп. При ураженні вузла трійчастого нерва розвивається важкий больовий синдром, на стороні ураження з’являються герпетичні висипання, вегетативно-трофічні зміни у вигляді кератиту, порушень потовиділення, вазомоторних реакцій в зоні іннервації. Поразка чутливого ядра трійчастого нерва, що має сегментарно будову, супроводжується випаданням чутливості на обличчі по сегментарному типу: в області носа і губ при патології передніх відділів ядра і, навпаки, в скроневій і привушної областях при патології задніх відділів (так звані сегментарні зони Зельдера). Больовий синдром при невралгії трійчастого нерва може поширюватися на всю половину особи, зуби, порожнину носа і рота або виникати тільки в зоні іннервації однієї з периферичних гілок. Для діагностики невралгії трійчастого нерва досліджують больові точки на обличчі (точки виходу верхньої, середньої та нижньої гілок). При ураженні висхідних проекційних шляхів настає випадіння чутливості на всій половині особи на стороні, протилежної осередку. Іноді анестезія на обличчі поєднується з випаданням чутливості на тілі – на тій же стороні (при ураженні загальних висхідних чутливих шляхів на рівні середнього мозку) або на протилежній стороні (при поєднанні ураження ядер трійчастого нерва і спіноталаміческого шляху, несучого поверхневу чутливість від протилежної половини тіла) . Залучення в патологічний процес рухових волокон трійчастого нерва викликає параліч і атрофію жувальних м’язів, внаслідок чого утруднюється акт жування, нижня щелепа при відкриванні рота відхиляється убік уражених м’язів, знижується нижньощелепний рефлекс. Неврит або невралгія трійчастого нерва можуть бути пов’язані з різними процесами в порожнині черепа, а також із запальними, судинними і дистрофічними ураженнями в області очниці, порожнини носа, рота, зубів і т.п.

Складність анатомічної будови і розташування VII пари (лицьового нерва), численність його анатомічних зв’язків визначають різноманітність патологічних проявів, що виникають при ураженні нерва на різних рівнях. Найбільше значення має синдром периферичного поразки лицьового нерва в порожнині черепа, кістковому каналі або в місці його виходу з каналу скроневої кістки, який може бути обумовлений невриноми слухового нерва, арахноїдитом, пухлиною або абсцесом в області задньої черепної ямки, вроджених або запальним ураженням ядра лицьового нерва , порушеннями мозкового кровообігу в басейні вертебробазилярної системи, захворюваннями внутрішнього або середнього вуха, черепно-мозковою травмою з переломом скроневої кістки і ін При цьому синдромі розвивається різка асиметрія обличчя: на ураженій стороні складки лоба і носогубних складка згладжені, очна щілина розширена, очей не закривається, кут рота опущений, зникають надбрівний і рогівковий рефлекси, посилюється сльозотеча. В залежності від рівня ураження стовбура нерва в каналі скроневої кістки можуть крім цих симптомів з’являтися гіперакузія (неприємне різке посилення сприйняття звуків на стороні поразки), сухість ока замість сльозотечі, а також порушення смаку на передніх двох третинах мови. Яскраві зовнішні прояви периферичного паралічу мімічної мускулатури легко розпізнаються, складніше диференціальної діагноз у тих випадках, коли патологічний процес локалізується на рівні ядра або стовбура лицьового нерва. Певну допомогу в таких ситуаціях може надати електроміографія: при ураженні ядра реєструється ритм частоколу, характерний для патології сегментарних мотонейронів, а при ураженні нервового стовбура на стороні вогнища знижується швидкість проведення імпульсу по нерву. Центральний параліч мімічної мускулатури виникає при ураженні корково-ядерного шляху на протилежній паралічу стороні, при цьому страждає лише нижня половина м’язів обличчя, функція м’язів ока і надбрів’я зберігається, що і визначає диференціальну діагностику з периферичним ураженням лицьового нерва.

VIII пара (переддверно-улітковий нерв) складається з двох частин – слухового і вестибулярного нервів. При ураженні слухового нерва від рецепторів до слухових ядер в стовбурі мозку знижується слух на тій же стороні. Вищерозміщені слухові волокна направляються на свою і протилежну сторону, в зв’язку з чим одностороннє ураження цих волокон і центрів, до яких вони прямують, не супроводжується порушенням слуху. Поразка відділів скроневої частки, що належать до слухового Гнозис, супроводжується Слухові агнозии. Патологічний процес в скроневій частці може виявлятися також слуховими галюцинаціями. При ураженні вестибулярного нерва спостерігаються запаморочення, похитування при ходьбі (вестибулярна атаксія), ністагм, вестибулярні порушення, розлади м’язового тонусу. Патологія переддверно-улітковий нерва виникає при невриномі слухового нерва, а також інших запальних, пухлинних, судинних ураженнях і травмах в області мостомозжечкового кута і задньої черепної ямки в цілому, а також при захворюваннях внутрішнього й середнього вуха, скроневої кістки.

При ураженні IX пари (язикоглоткового нерва) спостерігаються порушення чутливості в області середнього вуха і глотки, смакової чутливості на задній третині мови і небі, розлади ковтання, припинення слиновиділення з привушної залози на стороні поразки, що викликає сухість у роті. Ізольоване одностороннє ураження нерва клінічно виявляється переважно при спеціальних дослідженнях смаку і чутливості. Практичне значення має в основному одночасне ураження IX і Х пар нервів.

При односторонньому ураженні Х пари (блукаючого нерва) відзначаються односторонній параліч м’якого піднебіння (воно звисає на боці ураження), параліч голосової складки (хрипкий голос), знижується глотковий рефлекс на ураженій стороні. При двосторонньому неповному ураженні блукаючих нервів порушуються серцевий ритм, дихання, інші вегетативно-вісцеральні функції; повне двостороннє випадання функцій блукаючих нервів не сумісне з життям. При залученні в процес чутливих гілок нерва поряд з розладами чутливості виникають больові синдроми в області гортані і вуха.

При ураженні XI пари (додаткового нерва) розвиваються параліч та атрофія трапецієподібної і грудинно-ключично-соскоподібного м’язів: голова повернута в здорову сторону і декілька закинута назад, плечовий пояс на стороні паралічу опущений, піднімання руки вище горизонтального рівня обмежено. Електроміографічне дослідження дозволяє досліджувати біоелектричну активність паралізованих м’язів з метою диференціації ядерного і неврального ураження, а також визначити швидкість проведення імпульсу по добавочному нерву (при його ураженні швидкість проведення знижується).

При ураженні Х пари (під’язикового нерва) спостерігаються обмеження рухів мови вперед і відхилення його в уражену сторону, атрофія м’язів половини мови, фібрилярні посмикування, рідше болю в корені язика. Одностороннє поразка під’язикового нерва не викликає виражених функціональних порушень, двостороннє супроводжується порушенням мови (дизартрія), утрудненням прийому їжі. Швидкість проведення імпульсу по під’язикового нерва при невральної ураженні знижується.

Поряд з синдромами ізольованого розрізняють симптомокомплекси поєднаного ураження Ч. н. обумовленого природженою дисплазією їх ядер і внутрішньомозкових волокон в стовбурі мозку, а також різними патологічними процесами на основі мозку, що викликають сочетанную патологію декількох корінців або стовбурів Ч. н., що знаходяться в анатомічною близькістю.

Поразка всіх черепних нервів на одній половині основи черепа (синдром Гарсія) пов’язано із залученням в патологічний процес корінців черепних нервів, вираженість і послідовність розвитку якого залежать від початкової локалізації процесу (пухлина, судинна мальформація, арахноїдит та ін), а також від подальшого його розповсюдження. При цьому поступово розвиваються рухові, чутливі і вегетативні розлади у послідовності, що відповідає залученню в процес нервів. Симптоми підвищення внутрішньочерепного тиску, застійні явища на очному дні, як правило, відсутні.

Синдром верхньої глазничной щілини найчастіше зумовлений пухлинами м’яких тканин і кісток очниці. При цьому синдромі спостерігається одностороннє поєднане ураження окорухового, блокового, відвідного нервів і першої гілки трійчастого нерва, що виходять в порожнину очниці через верхню очну щілину. Проявляється птозом і повним паралічем м’язів, обертаючих очне яблуко, відсутністю реакції зіниць на світло, болями і зниженням чутливості в зоні іннервації першої гілки.

Синдром передньої черепної ямки (синдром Кеннеді) характеризується поєднаним ураженням нюхового та зорового нервів і проявляється зниженням нюху і зору, первинною атрофією зорового нерва. Оскільки синдром частіше розвивається при внутрішньочерепних пухлинах на рівні передньої черепної ямки, нерідко приєднуються симптоми ураження лобової частки у вигляді порушень психіки (придуркуватих, неохайність і ін), рідше – ознаки більш поширеного ураження лобової частки.

Синдром кавернозного синуса зазвичай обумовлений пухлинами, менінгіоми, Гумма і іншими об’ємними утвореннями в області кавернозного синуса, що викликають його здавлення і порушення кровообігу в очноямкову і лицьових венах, а також тромбозом кавернозного синуса або його запаленням. Синдром проявляється повною офтальмоплегией, болями і зниженням чутливості в зоні іннервації першої гілки трійчастого нерва, одностороннім екзофтальм з набряком століття, гіперемією і набряком кон’юнктиви ока. Залучення нервів пов’язано з тим, що вони проходять у боковій стінці синуса – III, IV і VI пари і перша гілка V пари.

Синдром мостомозжечкового кута частіше виникає внаслідок невриноми улітковий корінця переддверно-улітковий нерва, холестеатоми, арахноїдиту, судинних мальформацій. Симптомокомплекс включає одностороннє ураження корінців лицьового і переддверно-улітковий нервів, волокон проміжного нерва, при більш поширеному ураженні в процес втягуються V і VI пари, а також мозочок і пірамідні шляху. Проявляється зниженням слуху і шумом у вусі, запамороченням, периферичним паралічем мімічної мускулатури, зниженням чутливості і болями в половині обличчя, зниженням смакової чутливості на передніх двох третинах мови, сходящимся косоокістю, рідше мозочковими порушеннями на стороні вогнища і пірамідної недостатністю на стороні, протилежної осередку.

У дитячому віці важливе значення мають також синдроми поєднаного ураження Ч. н., Пов’язані з вадами їх розвитку. Сінкінезія Маркуса Гуна, обумовлена ​​збереженням ембріональної зв’язку між руховими ядрами V і III пар нервів, проявляється асоціацією рухів повік з рухами нижньої щелепи, мимовільним підніманням опущеного в результаті птозу століття при відкриванні, закриванні рота або русі щелепи вбік. Синдром Мебіуса – вроджена аплазія ядер відвідного і лицьового нервів супроводжується периферичним паралічем мімічної мускулатури і збіжним косоокістю (рідше поєднується з аплазією ядер V, VIII, IX, Х і XII пар).

Comments are closed.