Бронхоектази


Бронхоектази (bronchoectasis; від грец. – Дихальне горло і – розтягування) – вроджені або придбані патологічні розширення обмежених ділянок бронхів зі зміною структури їх стінок. Відноситься до захворювань органів дихання.


Причини бронхоектаз

У походження придбаних бронхоектазів важливу роль відіграють гострі вірусні інфекції та бактеріальні бронхолегеневі захворювання, а також хронічні пневмонії, пневмоконіози, туберкульоз та ін Серед етіологічних факторів розвитку бронхоектаз в дитячому віці переважають корові пневмонії і коклюш. Вроджені бронхоектази розглядають як вада розвитку, слідство дисплазії бронхіальної стінки або інтерстиціальної строми легені. Крім того, бронхоектази можуть поєднуватися з Картагенера синдромом та іншими аномаліями розвитку (стреловидное небо, заяча губа, аномалії зубів). Механізм виникнення бронхоектазів різний. При катарі розтягнення бронхів виникає внаслідок скупчення в їх просвіті великої кількості мокротиння, при кашлі – під дією високого тиску повітря на бронхіальні стінки, при бронхіті пошкоджується м’язова оболонка бронха. Виникають бронхоектази також внаслідок пневмосклерозу, ателектазу, бронхіальної обструкції та ін
Залежно від того, які з факторів переважають у механізмі розтягування бронхіальної стінки, виділяють ретенційні, деструктивні і ателектатіческіе бронхоектази.
Неінфіковані бронхоектази, особливо нечисленні і малих розмірів, можуть тривалий час не проявлятися.


Стадії розвитку бронхоектаз

Перша (рання) стадія характеризується ураженням слизового шару бронхів. У цій стадії протягом бронхоектаз доброякісний. При другій стадії деструктивний процес вражає вже всю товщу стінки бронхів і перибронхіальну тканину. Ця стадія характеризується клінічною картиною хронічної пневмонії з частими загостреннями. Відокремлюється велика колічествово слизисто-гнійної мокроти. Третя стадія характеризується ще більш глибоким ураженням бронхів і легеневої тканини і перебігом хвороби по типу хронічної абсцедирующей пневмонії (Бронхоектатична хвороба). У хворих постійно виділяється гнійна мокрота, нерідко з гнильним запахом. Часто спостерігається кровохаркання. Функції зовнішнього дихання у хворих з одиничними обмеженими бронхоектазами не змінені. При множинних і великих бронхоектазах спостерігаються збільшення залишкового повітря і подовження часу змішування газів (нерівномірність вентиляції). Незалежно від кількості і розмірів бронхоектазів в будь-якій стадії їх розвитку можуть бути виявлені різного ступеня зміни дихальної функції за супутнього склерозу легеневої паренхіми (зменшення загальної та життєвої ємності легень) або супутнього обструктивного бронхіту (зниження показників пневмотахометрії, форсованої життєвої ємності легень, збільшення залишкового повітря тощо). Перебіг процесу при бронхоектазах різноманітно. Переважають випадки повільного, що триває роками течії, але іноді протягом декількох місяців формується клінічна картина абсцедирующей пневмонії. При тривалому перебігу бронхоектатичної хвороби в результаті емфіземи і склерозу легеневої тканини наступають дистрофічні зміни міокарда, розвивається дихальна та серцево-судинна недостатність. Достовірна діагностика грунтується головним чином на рентгенологічному дослідженні, іноді в поєднанні з бронхоскопією.


Бронхоектази та їх лікування

Лікування хворих з бронхоектазами – комплексне, спрямоване на боротьбу з уже наявною інфекцією, на її попередження. Антибактеріальні препарати підбираються індивідуально за результатами посіву флори з мокротиння і визначення її чутливості до антибіотиків. Спосіб їх введення (внутрішньовенно, в інгаляціях та ін) обирається в залежності від локалізації і характеру запалені, процесу. Велике значення має позиційний дренаж. Лікувальна фізкультура і мас-саж сприяють відходженню мокротиння. Показання до хірургічного лікування залежать від ступеня поширеності бронхоектаз і характеру клінічного перебігу.

Comments are closed.