Болі в області тазу у жінок

Болі в області таза можна визначити як почуття дискомфорту в нижній частині живота, точніше в області лежить нижче пупка, вище і медіальніше пахових зв’язок і в надлобковій області. У жінок диференціальна діагностика болю в області тазу може тим, що в жіночих статевих органах можуть розвиватися різноманітні патологічні процеси. Приблизно третина хворих, які звертаються за консультацією до гінеколога, скаржаться на болі в області таза, однак і лікарі інших спеціальностей також нерідко зустрічаються з цим симптомом. Поширеність випадків болю в області тазу робить необхідним адекватну оцінку захворювання і правильне його лікування. Точний диференційний діагноз абсолютно необхідний, тому що найчастіше болі в області таза є сигналом таких загрозливих для життя станів, як позаматкова вагітність, апендицит та злоякісні утворення яєчників. Найбільша відповідальність за початковий діагноз і лікування лежить на лікареві, провідному первинний огляд хворої. Необхідно використовувати всі доступні методи обстеження і призначити правильне лікування хворий, що страждає болями в області таза.

У цьому розділі обговорюються методи дослідження цієї категорії хворих і пропонується, як ми сподіваємося, ефективна схема диференціальної діагностики, що полегшує роботу практичного лікаря.
Анатомічні особливості тазу

Щоб ефективно лікувати больовий синдром в області тазу, потрібно добре уявляти собі анатомічні та фізіологічні особливості цієї зони. Відчуття болю передається в кору головного мозку як по соматичним, так і по вегетативним аферентні волокнах. Ці волокна проникають у спинний мозок через задні роги і піднімаються по боковому спіноталаміческому тракту. Аферентні волокна, що іннервують нижній поверх черевної стінки, промежину і внутрішні органи тазу, потрапляють в спинний мозок на рівні Тх і нижче. Черевна стінка нижче пупка іннервіруєтся сегментами Тх-Ii, в той час як дно таза і промежину іннервуються сегментами Liv-Siv. Таким чином, відчуття поверхневої болю виникає за рахунок різноманітних чутливих волокон, що надходять в порівняно невелику ділянку спинного мозку.

Чутливу іннервацію області таза можна розділити на 2 частини: соматичну, яка іннервує всі поверхневі і деякі внутрішні структури, і вегетативну, яка забезпечує іннервацію всіх внутрішніх органів тазу і більшої частини його глибоких структур.
Вегетативна система представлена ​​симпатичними і парасимпатичними сплетеннями. Больові імпульси від внутрішніх органів таза можуть проходити по коліях, представленим в табл. По-перше, численні аферентні волокна, що проходять в Sii-Siv, утворюють парасимпатическое тазове сплетіння. Це сплетіння забезпечує афферентную іннервацію нижнього маткового сегмента, шийки матки, шийкових зв’язок і верхньої третини піхви, а також чутливу іннервацію нижній частині сечоводів, навколишнього їх сполучної тканини, зони трикутника сечового міхура, уретри задній і ректосігмоідальний відділу товстої кишки. По-друге, симпатична система забезпечує більшу частину аферентних волокон, що постачають дно матки, середню третину маткових труб, мезосальпинкс і широку зв’язку матки. Ці волокна також іннервують сечовий міхур, дно шлунка, дистальну частину тонкого кишечника, сліпу кишку, червоподібний відросток і дистальні відділи товстої кишки. Ці волокна проходять до сонячного сплетіння, звідти до нижнього брижових сплетінь і, нарешті, до задніх корінцях спинного мозку через симпатичні ганглії. По-третє, яєчники, латеральні дві третини маткових труб, частина мезосальпинкс і проксимальна частина тазового відділу сечоводу віддають чутливі волокна до верхнього брижових сплетення, а звідти через симпатичну систему в сегменти Тх-Тхii спинного мозку.

З цього вельми поверхневого аналізу іннервації тазових органів видно, яке велике число різних аферентних волокон надходить в кожен із сегментів спинного мозку. Біль з поверхневих структур передається по соматичної нервової системи в високорозвинені центри кори головного мозку, однак це не відноситься до вісцерального болю. У людини больові відчуття проектуються в кору через вегетативну нервову систему. Дифузна і неспецифічна іннервація, як вже описувалося, ускладнює локалізацію тазового болю. Однак деякі узагальнення можна зробити, грунтуючись на характерних моментах в больових відчуттях хворих. Біль від шийки матки і з нижнього маткового сегмента часто іррадіює по матково-крижовий зв’язкам в нижню частину спини, в сідниці і в задню поверхню стегон. Больові відчуття із середньої частини маткових труб, дна матки і дна сечового міхура можуть віддавати в нижню або середню частину черевної стінки, в область, відому як «трубно-яєчниковий трикутник». Біль з яєчників, латеральної частини маткових труб і прямої кишки часто іррадіює в передню частину черевної стінки, латеральніше пупка або безпосередньо під ним, при цьому, якщо порушена парієтальних очеревина, біль стає інтенсивнішою і чітко локалізованої. На жаль, біль в області пупка може викликатися різними процесами, при яких порушується парієтальних очеревина, в тому числі гострим апендицитом, дивертикулитом, а також тромбозом брижових артерії. Біль з клубової кишки, сліпої кишки, апендикса і сигмовидної кишки може віддавати в загрудинную, надчеревну і нижню абдомінальну області. Відчуття болю від брижі, сполучнотканинних утворень і судин тазу зазвичай буває глибоким, тупим і нечітко локалізується на черевній стінці.
Причини болю в області тазу

Нараховують майже стільки ж типів болю в області тазу, скільки і причин їх. Болі в області тазу можуть бути генітального, негенітального і психогенного походження. Одна з класифікацій, яка може виявитися корисною при постановці диференціального діагнозу, наводиться в табл. Більш докладно про це читайте в розділі «Діагностичний підхід».

Диференціальна діагностика болю в області тазу

Болі, пов’язані зі статевими органами

Патологічні
Ускладнення вагітності або викидня
Позаматкова вагітність
Ендометрит Розрив матки
Відшарування плаценти
Септичний викидень Мимовільний викидень
Інфекції
Запальні захворювання тазових органів
Тазовий абсцес
Пухлини
Доброякісні
Кіста яєчника (заворот, розрив, кровотеча)
Лейоміома матки (перекрут, некроз) Злоякісні
Проростання пухлини
Обсіменіння очеревини пухлиною Непухлинні захворювання
Ендометріоз
Аденомиоз
Застій крові в органах тазу
Перекрут нормального придатка
Спайки в порожнині тазу
Інші
Відчуття статевих органів
Діаспорян

Фізіологічні
Mittelschmerz
Дисменорея

Болю, не пов’язані зі статевими органамі.Урологіческого походження
Кишкового походження
Інфекція сечовивідних шляхів
Камені сечовивідних шляхів Дивертикулез
Апендицит
Тромбоз брижових артерії
Регіональний ентерит
Заворот кишки
Кишкова непрохідність
Злоякісна пухлина кишечника

М’язового походження
Психогенна етіологія
Гематома прямих м’язів живота

Comments are closed.