Болі в області обличчя


Близькі поняття: зубний біль, синусит, головний біль, біль у вусі

Оскільки джерелом болю в області обличчя можуть бути кісткові пазухи, зуби, артерії, черепні нерви, носоглотка, глибокі структури лицьового скелета, внутрішньочерепні освіти або ж вона може бути психогенної, а також виходити з сусідніх органів, лікуванням її займається значне число фахівців, лікарів і стоматологів. Розроблено систему досить різноманітних діагностичних і лікувальних принципів. Хронічні болі в області обличчя бувають нерідко болісними не тільки для хворого, але і для лікаря, який його лікує. У великого числа хворих діагноз захворювання ставиться лише імовірно, на підставі клінічного перебігу, без достатніх фізикальних, рентгенологічних та гістологічних підтверджень. Багато хто з больових синдромів чисто описові і лікування їх абсолютно емпіричне. Часто головні болі і болі в області обличчя поєднуються, оскільки нерідко головний біль захоплює лобові і скроневі області. Можна навіть вважати болі в області обличчя окремою формою головного болю. Об’єктивно оцінити біль неможливо, і навіть університетські спеціалізовані клініки, що займаються цією проблемою і що володіють новітніми методами, не в змозі поставити діагноз і допомогти абсолютно всім хворим. Лікар, до якого звертається хворий з болями в області обличчя, повинен знати, що для правильної діагностики та лікування йому доведеться відкинути або підтвердити велике число етіологічних факторів.

Розглядаючи причини болю, лікар насамперед повинен диференціювати серйозні або загрозливі для життя захворювання від хронічних больових синдромів, а останні в свою чергу диференціювати від банальних і короткочасних процесів. Як тільки у хворого відкинуто наявність прогресуючого захворювання, необхідно почати наполегливе лікування больового синдрому. Вдаватися до використання наркотиків слід в останню чергу.
Анамнез болю в області обличчя

Ефективне лікування хворого можливе тільки після встановлення точного діагнозу. Серед компонентів діагнозу – збору анамнезу, фізикального обстеження, лабораторних та інших додаткових діагностичних досліджень, реакції організму на пробне лікування та спостереження за перебігом захворювання, оцінка анамнезу є найбільш важливим елементом при лікуванні больових синдромів в області обличчя. Після ретельного збору анамнезу лікар може скласти досить надійну діагностичну гіпотезу. При використанні всіх інших діагностичних методів рідко вдається виявити патологію, яку не можна було б припустити на підставі анамнезу та фізикального обстеження. Тому нижче докладно розглядається методика збору анамнезу.

Вік та обставини виникнення болю. Зазвичай хронічні болі виникають в досить ранньому віці і найчастіше мають судинне походження. Поява болю в зрілому віці передбачає наявність депресії і емоційних чинників. Болі в області обличчя, що виникають у хворих похилого віку, припускають розвиток невриту, скроневого артеріїту або іншого органічного захворювання. У всіх вікових групах початок болів може бути пов’язано з травмою.

Характеристика болю. Хворий повинен сам описати клінічний перебіг свого синдрому. Лікарю необхідно знати частоту і тривалість нападів болю, клінічну картину типового нападу, включаючи провокуючі фактори, аури, час виникнення і характер болю і дії, що вживаються хворим під час нападу. Важлива інформація про передував лікуванні та відповідної реакції на нього. Мігрень часто спостерігається в зоні особи, болю при цьому зазвичай односторонні, в області чола або скроні. Мігрень – епізодичне захворювання, напади його виникають не щодня. Частота мігрені може становити від двох разів на тиждень до одного разу на рік.

Важлива характеристика болю. Болі судинного генезу часто бувають пульсуючими або сверлящими. Болі, викликані тиском, можуть носити постійний, важкий, стискає характер. Психогенну біль часто описують як здавлення, тяжкість, розпирання. Важливо знати час доби, коли виникає напад. Мігрень може розвинутися вночі, але приступоподібні головні болі часто повторюються щоночі в один і той же час. Продромальний симптоми характерні тільки для мігрені. Важливо знати, чи пов’язано розвиток болю з такими ознаками, як нудота, блювота, світлобоязнь, боязнь шуму або відчуття яких запахів. Хворого слід розпитати, чи не пов’язані напади болю з факторами навколишнього середовища. Яскраве світло, зміна погоди, забруднення зовнішнього повітря, окис вуглецю – все це може провокувати напади мігрені. Холодна погода сприяє виникненню нападів невралгії трійчастого нерва. Посилення болю при жуванні гумки або під час прийому їжі припускає наявність патології зубів або скронево-нижньощелепного суглоба. Пацієнт може повідомити лікаря про перенесені їм емоційному стресі, тривозі, психічному напрузі або депресії. Ці стани можуть супроводжувати больового синдрому. Деякі хворі переконані в тому, що болі можуть провокуватися деякими видами їжі. Важливо виявити в анамнезі травми голови, що передували появі болю. Хворого слід запитати, чи відчуває він один або кілька типів болю, і детально з’ясувати характер кожного з них.

Болі в області обличчя часто зустрічаються у хворих, які страждають алергією, але довести причинний зв’язок алергії з болем дуже важко. Хворого слід детально розпитати про прийнятих ним раніше ліках. Серед хворих з хронічними болями вельми поширене зловживання знеболюючими препаратами.

ОБОВ’ЯЗКОВІ ПИТАННЯ

Хворим з болями в області обличчя задають такі ж питання, як і хворим з головним болем.

Додатково задаються наступні питання:
1.Мають є у Вас захворювання зубів або ясен? Якщо «так», то яке призначалося лікування?
2. Чи не відзначаєте Ви зниження слуху, дзвону (у вухах або яких-небудь виділень з вух?

Comments are closed.