Блокади серця


Блокади серця – порушення функції провідності імпульсів збудження по серцю.

Блокади серця виникають внаслідок запальних і склеротичних змін міокарда , інфаркту міокарда , передозування лікарських засобів ( наперстянка , новокаїнамід , хінідин ) , порушення електролітного балансу ( гіперкаліємія ) .


Види блокад серця

За локалізацією виділяють синоаурикулярной , внутрішньопередсердну , передсердно- шлуночкові і шлуночкові ( на рівні ніжок пучка Гіса і їхніх розгалужень ) блокади серця.

Найбільшої уваги під час вагітності вимагає передсердно- шлуночкова , або антріовентрікулярная блокада – уповільнення проведення збудження ( неповна блокада ) або припинення провідності імпульсів збудження від передсердь до шлуночків ( повна поперечна блокада ) .

Зустрічаються вроджені і набуті атріовентрикулярна блокади .


4 ступеня блокад серця

1 -й ступінь блокад серця – подовження інтервалу PQ ЕКГ понад 0,2 с;

2 -й ступінь блокад серця характеризується поступовим наростанням тривалості інтервалу Р – Q з наступним випаданням одного комплексу ( періоди Венкебаха – Самойлова ) ;

3-й ступінь (неповна ниркова блокада ) , при якій з передсердь у шлуночки проводиться лише частина імпульсів ;

4- я ступінь ( повна поперечна блокада ) – імпульси з передсердь не проходять в шлуночки , і кожен з них скорочується за рахунок власного автоматизму , незалежно один від одного.

При помірній брадикардії хвилинний обсяг компенсується за рахунок збільшення ударного об’єму . При значному зниженні числа серцевих скорочень компенсація хвилинного обсягу серця не відбувається , настає недостатність кровообігу , погіршується кровопостачання мозку , з’являються запаморочення , загрозливий життю вагітної синдром Морганьї – Адамса – Стокса , який проявляється втратою свідомості , судомами . Перебіг вагітності при блокаді серця синоаурикулярной , внутрішньошлуночкових і атріовентрикулярної 1- й і 2 -го ступеня цілком сприятливо. Порушення гемодинаміки не наступає , вагітність не протипоказана , пологи відбуваються природним шляхом. При неповній блокаді серця 3-го ступеня під час вагітності та пологів нерідко спостерігається погіршення стану , можливі повна блокада серця , напади Морганьї – Адамса – Стокса з імовірним летальним результатом , коли імпульси з передсердя в шлуночки вже не надходять , а власний автоматизм шлуночків ще проявився . Тому при неповній блокаді серця 3-го ступеня і співвідношенні імпульсів (2:1 ) збереження вагітності недоцільно. При повній поперечній блокаді серця вродженого генезу , частоті серцевих скорочень більше 40 і відсутності нападів Морганьї – Адамса – Стокса вагітність допустима. При блокаді серця виникла на тлі обмежень захворювання серця , питання про збереження вагітності вирішується з урахуванням основного захворювання ( дивіться Пороки серця , Ревматизм , Міокарда хвороби у вагітних). При будь-якому захворюванні серця повна атріо – вентрикулярна блокада з вираженою брадикардією (пульс менше 40 в 1 хв) , ознаками недостатності кровообігу , нападами Морганьї – Адамса – Стокса є показанням до переривання вагітності. Пологи у жінок з повною поперечною блокадою серця проводяться через природні родові шляхи , при наявності ознак серцевої або коронарної недостатності з вимиканням потуг за допомогою щипців акушерських .


Лікування блокад серця

Лікування повинне бути спрямоване на ліквідацію причин, що викликали блокаду серця , і нормалізацію серцевого ритму. Показані ефедрину гідрохлорид , атропіну сульфат , ізадрін .

Comments are closed.