Біохімічні показники ураження печінки: аміак.

При гострих і хронічних ураженнях печінки іноді збільшується вміст аміаку в крові. Це обумовлено головним чином порушенням синтезу сечовини (основного шляху детоксикації аміногруп в печінці), хоча на концентрацію аміаку в крові впливає безліч факторів. Значне підвищення концентрації аміаку зазвичай свідчить про важкому ураженні печінки. У хворих цирозом печінки з природними або хірургічними портокавальних шунтами часто спостерігаються гіперамоніємія і печінкова енцефалопатія. У той же час кореляція між вмістом аміаку в крові і ступенем енцефалопатії слабка: при двократному підвищенні концентрації аміаку в одних хворих ознаки енцефалопатії відсутні, у інших – спостерігається сопор. Зростання концентрації аміаку може передувати виникненню коми, а за 48-72 год до поліпшення неврологічного статусу він може нормалізуватися.

Біохімічні показники ураження печінки: ліпіди і ліпопротеїди

Концентрація ліпідів і ліпопротеїдів у сироватці – чутливий, але недостатньо специфічний показник стану печінки. При гострому ураженні паренхіми часто спостерігаються збільшення концентрації тригліцеридів, зниження концентрації ефірів холестерину і поява патологічних ліпопротеїдів. Так, при гострому вірусному гепатиті на електрофореграмме ліпопротеїдів сироватки практично відсутні альфа і пре-бета-фракції і одночасно зростає бета-фракція ліпопротеїдів. У хворих з хронічними паренхіматозними хворобами печінки виявляються менш помітні, але більш постійні порушення. Вони відображають недостатність тріацілгліцеролліпази і недостатність лецітінхолестерін-ацілтрансферази.

Усередині-і позапечінкові холестаз можуть призвести до підвищення концентрації в сироватці неетеріфіцірованних холестерину і фосфоліпідів.

Біохімічні показники ураження печінки: жовчні кислоти

При хворобах печінки порушується видалення жовчних кислот з крові ворітної вени, що обумовлено як ураженням паренхіми, так і портокавальних шунтами. Крім того, жовчні кислоти надходять назад у кров з ушкоджених гепатоцитів або з жовчних шляхів при їх обструкції.

Існує безліч способів вимірювання концентрації жовчних кислот у сироватці, але вони не підходять для повсякденного використання в клініці.

Біохімічні показники ураження печінки: показники обміну заліза

У хворих з клінічними ознаками гемосидерозу, незрозумілими змінами біохімічних показників функції печінки (наприклад, з помірним підвищенням активності амінотрансфераз) або ураженням печінки неясної етіології необхідно досліджувати обмін заліза. Для цього визначають концентрацію в сироватці заліза і феритину і загальну железосвязивающая здатність сироватки.

При гемосидерозе спостерігається підвищення концентрації заліза, загальної железосвязивающей здатності сироватки і насичення залізом трансферину. Гемосидероз повинен бути запідозрений при насиченні трансферину залізом на 50% і більше (особливо у жінок), хоча зазвичай при цьому захворюванні воно часто перевищує 90%.

Висока насичення трансферину залізом можливо і при ряді інших хронічних системних захворювань, але при них знижені концентрація заліза в сироватці і загальна железосвязивающая здатність сироватки.

При гемосидерозе помітно збільшується концентрація в сироватці феритину (білка, депонує залізо, зокрема – в печінці). У меншій мірі концентрація феритину підвищується при інших хворобах печінки, у тому числі при алкогольному ураженні печінки, лімфомах печінки.

На підставі показників обміну заліза важко розрізнити гемохроматоз і вторинний гемосидероз. Останній найчастіше зустрічається у осіб, що зловживають алкоголем, і у хворих, яким часто проводять переливання крові – наприклад, при серповидноклеточной анемії. У таких випадках для остаточної діагностики нерідко необхідна черезшкірна біопсія печінки або інші методи.

Comments are closed.