Білірубін: кишкова фаза обміну.

Прямий білірубін поступає по жовчних протоках в дванадцятипалу кишку, після чого в незміненому вигляді виділяється з калом або перетворюється в уробіліноген під дією бактерій клубової та ободової кишки.

Уробіліноген всмоктується в тонкій і ободовій кишці і потрапляє в ворітну вену. Частина уробіліногену захоплюється печінкою і з жовчю знову потрапляє в кишечник, а частина, що залишилася надходить у системний кровотік і виводиться з сечею. У нормі екскреція уробіліногену з сечею не перевищує 4 мг / добу. Цей показник істотно зростає при порушенні захоплення і екскреції уробіліногену печінкою, наприклад при ураженні гепатоцитів, або при підвищеному утворенні білірубіну, наприклад при гемолізі. І навпаки, при холестазі чи обструкції позапечінкових жовчних проток порушується кишкова фаза метаболізму білірубіну, а освіту і екскреція уробіліногену знижуються. Тому визначення рівня уробіліногену в сечі може допомогти встановити причину гіпербілірубінемії.

Білірубін: виведення нирками

У нормі сліди білірубіну в сечі можна виявити тільки при спектрофотометрії. Непрямий білірубін, міцно зв’язаний з альбуміном, не проходить через мембрану ниркових клубочків і не Секретар клітинами ниркових канальців, тому з сечею він не виводиться.

Інакше йде справа з прямим білірубіном. Його полярна молекула неміцно пов’язана з молекулою альбуміну. Значна частина прямого білірубіну знаходиться в крові у вільному вигляді і тому фільтрується в ниркових клубочках і виводиться з сечею. Поява білірубіну в сечі свідчить про прямий гіпербілірубінемії і може служити раннім диференційно-діагностичною ознакою, що допомагає уточнити природу жовтяниці. Жовчні кислоти посилюють фільтрацію прямого білірубіну в ниркових клубочках, тому при підвищенні їх рівня в крові, наприклад при холестазі, спостерігається значне підвищення рівня білірубіну в сечі. У результаті концентрація прямого білірубіну в сироватці хворих з обструкцією жовчних шляхів рідко перевищує 510-680 мкмоль / л (30-40 мг%), у той час як при тяжкому ураженні паренхіми печінки рівень білірубіну в сироватці може бути набагато вище.

Comments are closed.