Біль: загальні відомості.

Аристотель охарактеризував біль як неприємне відчуття. Це визначення тиражувати століттями, і до цих пір (воно саме або його версії) може бути знайдено в підручниках. А адже воно або невірно, або просто позбавлене сенсу. Всі ми відчуваємо неприємні відчуття, яке, проте ж, ніяк болем не є. Згадаймо, як “смокче під ложечкою” в приймальні у стоматолога перед тим, як сісти в крісло; згадаємо відчуття, яке виникає у тих з нас, хто не є завзятим альпіністом, коли ми дивимося вниз з запаморочливої ​​висоти скелі або хмарочоса, а раптове усвідомлення того, що ложка смачної їжі, яку ми тільки що сунули собі в рот – це остання трапеза перед стратою? Всі ці відчуття виразно неприємні, але навряд чи можуть вважатися болем. Якщо, з іншого боку, всі неприємні відчуття визначати як біль, тоді визначення Аристотеля замикається саме на себе і є тавтологією або попросту пустушкою. Що таке біль? – Неприємне відчуття, що таке неприємне відчуття? – Біль. Аристотель, тим не менше, був одним з найвидатніших умів і одним з найбільших біологів в історії. Так що, хоча його ухвалу і незадовільно, поставимося до нього з повною серйозністю. Адже що таке “біль”, дійсно важко визначити в першу чергу тому, що почуття це – глибоко особисте. Деякі називають біль “екзистенціальним” почуттям, оскільки немає способу (крім ліків) позбавитися від неї. Ми не можемо піти від болю, як від буркотливою дружини. Подібно до того, як неможливо (згідно блаженному Августину і Декарту) сумніватися в тому, що сумніви дійсно існують (я мислю – отже, я існую), так само безсумнівно що якщо боляче – біль існує. Ми можемо сумніватися в інших почуттях: у всіх бувають зорові, слухові і (меншою мірою), нюхові ілюзії, світ, який вони нам представляють, може бути іншим, але от ніяких сумнівів бути не може в тому, чи є біль, коли у нас болить. Ми, як і у випадках з іншими почуттями, можемо помилятися з приводу причин “неприємного відчуття”, але не можемо уникнути його, закривши очі, заткнув вуха або ніс. Ми повернемося до цих, в бoльшей ступеня філософським проблемам, проте доречно тут відзначити, що глибоко особиста природа болю робить скрутним її опис або кількісну оцінку.

Медики часто розрізняють гостру, колючу біль і більш тривалу глуху біль. Це, однак, лише грубі приблизні і поверхневі відмінності. Мельзака (Melzack) розробив детальний запитальник (запитальник Макгілла) для хворих, де біль описується по безлічі рубрик: пульсуюча, стріляючий, що б’є, що гризе, стискаюча, розриває, що викликає нудоту. Такий список, однак, може бути тільки метафоричною, і малоймовірно, щоб він міг охопити всі варіанти відчуття болю. Наприклад, хірургічне втручання на трійчастого нерва залишає у 5% пацієнтів незвичайне і неприємне відчуття, яке поки не вдалося описати і від якого неможливо позбутися. Патрік Уолл, що вніс великий внесок у вивчення болю, зазначив, що у нас абсолютно відсутня інструмент – долоріметр \, за допомогою якого ми могли б виміряти біль кількісно. Адже ми не тільки не можемо зрозуміти, яка біль іншого, але й ніколи не можемо бути впевнені в її інтенсивності. Зв’язок між відчутною і описуваної болем дуже сильно залежить від ситуації. Є достатні підстави вважати, що і якість і інтенсивність болю в значній мірі залежить від зовнішніх обставин, в тому числі від звичаїв, від існуючої практики і того, чого можна і чого не можна очікувати в тій чи іншій культурній традиції. Часто солдати, витягнені з поля битви з важкими пораненнями, в перший момент дуже рідко скаржаться на біль, при цьому дуже дратівливо реагуючи на порівняно незначні неприємності, на зразок невдалої ін’єкції, у мирних умовах люди зі схожими по тяжкості травмами куди більше схильні вимагати введення їм анестетика . Подібним чином, церемонії ініціації та інші звичаї, зафіксовані антропологами у деяких племен, включають процедури, які повинні бути вкрай болючі, однак суб’єкт церемонії, що знаходиться в стані екзальтації, мабуть, або відчуває лише слабкий біль, або не відчуває її зовсім. Якщо вже ми не в змозі кількісно оцінити і робити щось більше, ніж здогадуватися про те, яка біль іншої людини, на що можна сподіватися, коли мова йде про біль у тварин? Найкраще, що ми можемо зробити в цьому питанні це – проявити максимальну обережність. Вище ми зазначали, що в певному сенсі біль є суб’єктивним почуттям. Ми бачили, що, як і інші сенсорні якості – бачачи “червоне” або чуючи звуковий тон, ми не можемо сумніватися у власних відчуттях, хоча можемо і не знати, що є причиною цих відчуттів. Аналогічним чином, якщо ми не сумніваємося, що вони бачать і чують, ми не повинні сумніватися і в тому, що вони здатні відчувати біль. Залишимо на совісті мисливців і рибалок та всяких стрільців по куріпкам врівноважити біль, який вони заподіюють, з тим задоволенням, яке вони отримують. Не останній серед факторів оцінки – це визнання того, що природа заснована на смертності.

На відміну від інших видів чутливості, біль дає мало інформації про навколишній світ. Вона попереджає про небезпеку, так як викликається шкідливими стимулами, повреждающими тканини. Розрізняють соматичну біль і вісцеральну біль. Вимірювання інтенсивності болю має певні труднощі, а нейрофізіологічні основи болю ще не достатньо досліджені.

Comments are closed.