Біль іррадіююча.

При пошкодженнях шкіри індивід здатний негайно і точно локалізувати джерело болю. Якщо ж джерело болю розташований всередині тіла, така точність зустрічається рідко. Виглядає це так, ніби ЦНС не в змозі повірити, що всередині щось не в порядку, і відсилає (іррадіює) біль на поверхню тіла. Ймовірно, найбільш відомим прикладом такої іррадіації є грудна жаба (angina pectoris). Біль при груднойя жабі відчувається, як сильне скорочення м’язів грудної клітки, а, з розвитком нападу, біль починає “стріляти” в ліву руку. Причиною цієї гострого болю є, звичайно, серце, а конкретніше, порушення роботи або блокада коронарних артерій, що постачають киснем серцевий м’яз. Щоб зрозуміти, яким чином біль іррадіює в верхню частину тулуба і ліву руку, слід повернутися до концепції дерматомов, В ході ембріогенезу серце розвивається як серединна структура у верхній частині грудної клітки і иннервируется нервами верхніх грудних дерматомов. У міру розвитку лівий шлуночок перетворюється в головну камеру насоса, що змушує кров циркулювати по кровоносній системі, тому саме лівий шлуночок першими відчувають нестачу кисню внаслідок дефектів коронарних артерій. Верхні грудні дерматоми забезпечують також іннервацію мускулатури грудної клітини та рук. Внаслідок цього, коли з-за ішемії активуються больові нервові волокна серця входять у спинний мозок через ті ж корінці, що і больові волокна з рук і грудної клітки. Всі ці волокна взаємодіють на одних і тих же інтернейрони дорзального роги сірої речовини спинного мозку, в результаті мозок може неправильно інтерпретувати місце походження болю (рис. 21.6). Таке пояснення іррадіації болю спільністю ноцицептивних ланцюгів підкріплюється спостереженням, що саме ліва рука пацієнта, що зазнає атаку грудної жаби проявляє гіперальгезію, тоді як на правій руці цей симптом відсутній. Це передбачає, що сумація ноцицептивних імпульсів відбувається в дорзальной розі ще перш, ніж інформація направляється в вищерозміщені відділи мозку.
Грудна жаба являє собою типовий приклад іррадіює болю, існує, однак, чимало й інших випадків. Можливо, що багато випадків болю в спині, від якої страждає, як згадувалося вище, так багато пацієнтів, пов’язані з патологіями внутрішніх органів, зокрема органів тазу. Розгляд безлічі інших випадків іррадіації болю завело б нас в клінічний аналіз болю занадто далеко для такої книги, як ця (див. публікацію Melzack and Wall, 1982, наведену в Бібліографії для отримання більш повної інформації). Варто згадати, що поблизу від місць, де ймовірно виникає иррадиирующая біль, часто знаходяться так звані тригерні точки. Натискання на них або введення в них голок можуть приводити до жорстоких, іноді тривалим, болям. Такі тригерні точки, головним чином, виявляються у хворих, що страждають захворюваннями внутрішніх органів, але можуть бути виявлені і у здорових. У кардіологічних пацієнтів тригерні точки виявляються не тільки на поверхні грудної клітки (і зліва, і справа), але і в області лопаток і по обидві сторони хребетного стовпа. Хоча тригерні точки можуть бути пов’язані з фізіологією иррадиирующих болів, існують і інші, поки невідомі можливості (і точки акупунктури, з якими вони пов’язані).

Comments are closed.