Безпліддя – причини, види, діагностика.

Лікування безпліддя. Допоміжні репродуктивні технології

Вид безпліддя, діагностований за результатами обстеження безплідної пари, визначає характер подальшого лікування, спрямованого на відновлення репродуктивної функції. При ендокринній безплідності проводиться корекція гормональних порушень; лікування трубно-перитонеального безпліддя включає медикаментозне лікування запального і спайкового процесу, за свідченнями проводиться лапароскопічна операція, спрямована на розсічення спайок, відновлення прохідності маткової труби, при необхідності видаляються кісти яєчників, міоматозні вузли, вогнища ендометріозу; для лікування чоловічого безпліддя за показаннями застосовується протизапальна терапія і лікування, спрямоване на корекцію порушень спермогенез. При неефективності консервативного лікування і формах безпліддя, що виключають можливість природного зачаття (наприклад, безпліддя після видалення обох маткових труб, або на тлі повної відсутності сперматозоїдів в еякуляті), застосовуються методи штучного запліднення, що включають внутрішньоматкову інсемінацію спермою чоловіка або донора і екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ) з подальшим перенесенням ембріонів в матку матері. Терміни оцінки ефективності та перегляду стратегії ведення безплідної пари визначаються індивідуально в кожному конкретному випадку, але зазвичай застосування допоміжних репродуктивних технологій рекомендується після 2 років безуспішного лікування безпліддя.

Внутрішньоматкова інсемінація спермою чоловіка або донора проводиться при імунологічної несумісності статевих партнерів або при низькій запліднюючої здатності чоловічої сперми. Під час процедури попередньо оброблену («поліпшену») сперму вводять в матку жінки, підбираючи для цього день, максимально сприятливий для зачаття (з цією метою використовуються дані фоллікуломеріі, результати вимірювання базальної температури, характеристики цервікального слизу). Іноді інсемінацію повторюють 2-3 рази протягом менструального циклу. Ефективність процедури при використанні сперми чоловіка становить 20-40%, при використанні донорської сперми результативність процедури дещо вищий. Якщо спроби штучної інсемінації, повторені протягом 4 менструальних циклів, не дали позитивного результату, продовжувати використовувати цей метод штучного запліднення недоцільно. Вартість однієї процедури штучної інсемінації в Україну становить близько 1500 гривень.

Основним показанням до проведення екстракорпорального запліднення (ЕКЗ) є стійка непрохідність маткових труб, однак ЕКО також застосовується при чоловічій формі безпліддя, ендометріозі, ідіопатичному безплідді, в деяких випадках – у жінок з віддаленими або нефункціонуючими яєчниками. У загальних рисах, основною вимогою для проведення ЕКЗ є наявність у жінки повноцінної матки. Хоча цього не завжди буває достатньо для отримання позитивних результатів процедури.

Процедура ЕКЗ складається з наступної послідовності етапів:

Індукція суперовуляції – призначення жінці гормональних препаратів, що стимулюють ріст кількох фолікулів (цей етап проводиться не завжди, при його відсутності процедура називається «ЕКО в природному циклі»).
Контроль відповіді яєчників на гормонотерапію і вибір моменту для пункції фолікулів (з цією метою використовуються гормональні та ультразвукові дослідження).
Пункція яєчникових фолікулів з метою вилучення яйцеклітин – виконується під внутрішньовенним наркозом і під контролем УЗД.
Виділення яйцеклітин і їх культивування.
Отримання сперми (еякулята) і підготовка сперматозоїдів до запліднення.
Інсемінація яйцеклітин (додавання сперматозоїдів до яйцеклітин) та їх інкубування протягом 2-5 діб в умовах, що нагадують умови в маткових трубах – для запліднення яйцеклітини 1 необхідно не менше 50 000 сперматозоїдів.
Перенесення ембріонів в матку жінки – безболісна процедура, що не вимагає знеболювання. У деяких випадках перед перенесенням ембріонів проводять доімплантаційної діагностику, що дозволяє виявити ембріони з генетичними дефектами (вартість діагностики – 10-15 тисяч гривень).
Курс гормонотерапії, спрямованої на підтримку імплантації і розвитку ембріонів.
Констатація факту вагітність.
Ведення вагітності та пологів.

Ефективність ЕКЗ на сьогоднішній день складає в середньому 20-40%, причому найвищі показники відзначаються у відносно молодих жінок (молодше 35 років) з трубно-перитонеальним безпліддям, не мають важких загальносоматичних, ендокринних та гінекологічних захворювань. Середня вартість одного циклу ЕКЗ в Україну становить 9-10 тисяч гривень, при проведенні ЕКЗ в природному циклі витрати знижуються до 6000 гривень.

При важкій формі чоловічого безпліддя і небажанні пари використовувати донорську сперму виконується процедура під назвою ІКСІ, під час якої всередину яйцеклітини, взятої у жінки за правилами ЕКО, вводиться найякісніший сперматозоїд її чоловіка, що в 80% забезпечує процес запліднення. Потім, після покладеного терміну інкубації, ембріон підсаджується в матку жінки. Вартість процедури в Україну починається від 12 000 гривень.

Успіх ЕКО залежить від безлічі чинників – віку жінки, реакції яєчників і всього організму жінки на гормональну стимуляцію, кількості та якості отриманих яйцеклітин, якості сперми, майстерності фахівців центру репродуктивних технологій і настрою жінки на точне виконання всіх лікарських рекомендацій.

При неефективності терапії безпліддя, ЕКО та інших репродуктивних технологій, а також при відсутності у жінки матки або наявності протипоказань для виношування вагітності та пологів, подружня пара може вдатися до послуг сурогатної матері. У такій ситуації яйцеклітину безплідної жінки запліднюють спермою чоловіка, отриманий ембріон імплантують в матку сурогатної матері (біологічна мати), яка виношує вагітність, народжує і після пологів віддає дитини її генетичної матері. Вартість сурогатного материнства в Україні становить від 15-20 тисяч гривень.

Якщо всі можливі методи перепробувані, сурогатне материнство з якихось причин є неприйнятною або неможливо – варто розглянути варіант усиновлення дитини. Зрештою, батько не той, хто породив, а той, хто виховав.
Рекомендації з профілактики і лікування безпліддя

Загальні рекомендації жінкам вже зіткнулися з проблемою безпліддя або тільки планують вагітність, але вже побоюються безпліддя, виглядають наступним чином:

До того, як починати планування вагітність, необхідно пройти повне обстеження у гінеколога за програмою предгравидарной підготовки, пролікувати всі виявлені захворювання, скорегувати порушення гормонального фону. Лікар порекомендує обстежити і чоловіка – прислухайтеся до його рекомендацій!
Протягом першого року планування вагітності регулярно (не рідше 1 разу на 6 місяців, можна й частіше) відвідувати гінеколога для контролю стану і своєчасної діагностики вагітність.
При відсутності вагітності протягом року регулярного статевого життя, разом з чоловіком (статевим партнером) пройти обстеження, націлене на діагностику причин безпліддя.
При діагностованому безплідді пройти курс лікування безпліддя.
При відсутності ефекту (мається на увазі наступила вагітність) від адекватної терапії безпліддя протягом 2 років показано використання допоміжних репродуктивних технологій.

Завдяки прогресу сучасної медицини, в наш час безпліддя – це, в більшості випадків, розв’язувана проблема. Але якщо в силу якихось обставин медицина виявилася безсилою, або матеріальні можливості не дозволяють скористатися сучасними репродуктивними технологіями – обдумайте варіант усиновлення дитини, можливо це єдиний ваш шанс стати батьком. Бережіть здоров’я!

Comments are closed.