Безпліддя чоловіче: лікування при азооспермії.

I. Азооспермія при нормальних рівнях ЛГ, ФСГ і тестостерону. Як правило, азооспермія обумовлена ​​ретроградної еякуляцією або анатомічними аномаліями або обструкцією семявибрасивающіх проток, сім’явивідних проток або проток придатка яєчка:

– Ретроградна еякуляція характерна для хворих з вегетативною нейропатією і дуже часто спостерігається при цукровому діабеті (у молодих хворих – при ІЗЦД). Лабораторний діагноз: в сечі після еякуляції виявляють численні сперматозоїди.

– Обструктивна азооспермія. Щоб вибрати метод хірургічного лікування, потрібно правильно визначити рівень обструкції. Для цього вимірюють концентрацію фруктози в рідкій частині сперми. У нормі фруктоза утворюється в насінних бульбашках і через їх видільні протоки надходить в кінцеві відділи сім’явиносних проток, а потім в семявибрасивающіе протоки. При природженому відсутності сім’явивідних проток або насінних бульбашок фруктоза в спермі не виявляється. Відсутність сім’явивідних проток майже завжди вдається підтвердити при пальпації мошонки. Якщо перешкода розташоване в сім’явиносній протоці проксимальніше місця його злиття з видільним протокою насіннєвого бульбашки, то концентрація фруктози в спермі нормальна. У мошонці пальпується яєчко нормального розміру і збільшена (не завжди) головка придатка яєчка. Обструкція на рівні придатка яєчка виявляється під час операції (при розтині мошонки). У таких випадках проводять мікрохірургічну корекцію проток придатка і сім’явивідної протоки. Якщо це неможливо, аспіріруют вміст проток придатка яєчка. Отримані сперматозоїди заморожують і використовують для штучного запліднення. Якщо обструкція не виявлена, проводять інтраопераційну біопсію яєчка.

II. Азооспермія при нормальних рівнях ЛГ і тестостерону, але підвищеному рівні ФСГ. Такі лабораторні показники спостерігаються при синдромі дель настилом. Цей синдром називають також синдромом ізольованою аплазією сперматогенного епітелію і Сертолі-клітинним синдромом. При біопсії яєчка в стінках звивистих сім’яних канальців немає ніяких статевих клітин, а присутні тільки клітини Сертолі. Припускають, що вроджені форми синдрому обумовлені аномаліями Y-хромосоми. Описано декілька хворих з делеції Yqll. Оборотна і необоротна аплазія сперматогенного епітелію може бути викликана також алкоголізмом, опроміненням і протипухлинними препаратами. Методи лікування синдрому дель Кастільо не розроблені.

Comments are closed.