Безпліддя.

Тема безпліддя викликає незгасний інтерес у мільйонів подружніх пар, багато років безуспішно мріють обзавестися потомством. Величезна кількість інформації про безпліддя розкидано по різних інтернет-ресурсах і потрібно чимало часу, щоб звести ці дані воєдино, проаналізувати їх і зробити відповідні висновки. Ми постаралися зібрати найважливіші відомості про безпліддя в одну статтю, яка дає відповіді на питання: Коли ставиться діагноз безпліддя? Яким буває безпліддя? Яке обстеження повинні пройти безплідні пари? І які можливості лікування безпліддя існують на сьогоднішній день?
Що таке безплідність

Багато жінок вважають, що вагітність повинна настати відразу ж, як тільки вони починають планувати дитини – тобто жити регулярним статевим життям, не використовуючи засоби контрацепції. Ця думка в корені не вірно: тільки третина жінок вагітніє протягом перших трьох місяців регулярного незахищеною статевого життя, приблизно у 60% вагітність настає в проміжку між 3 і 7 місяцями, а у решти 10% – не раніше, ніж через 10-12 місяців планування вагітності. Враховуючи статистичні дані, діагноз безпліддя виставляється тільки якщо у жінки, протягом року і довше практикуючої регулярні незахищені контрацептивами статеві контакти, вагітність так і не настає. Оскільки причина безпліддя може бути пов’язана як з жіночим, так і з чоловічим організмом, більш коректним є термін «безплідний шлюб».
Види безпліддя та фактори, що його викликають

Перш за все безпліддя підрозділяється на чоловіче і жіноче, при цьому за останні роки частота чоловічого безпліддя стрімко зросла (в основному через расширившихся діагностичних можливостей), практично зрівнявшись з частотою жіночого безпліддя.

Жіноче безпліддя буває первинним (у житті такої жінки не було жодної вагітності) або вторинним (така жінка раніше вагітніла, народжувала, робила аборти, мала викидень або позаматкову вагітність).

Зачаття являє собою складний, багатоступінчастий процес, що починається з дозрівання яйцеклітини і її виходу з яєчника в маткову трубу, що триває просуванням яйцеклітини по матковій трубі, її контактом із сперматозоїдом і закінчується впровадженням заплідненої яйцеклітини в стінку матки. Порушення, здатні перешкодити процесу зачаття, можуть відбутися на будь-якому його етапі.

Найчастішою причиною безпліддя стає непрохідність різних відділів маткових труб як наслідок перешкод (спайок, пухлин, скупчення запальної рідини), найчастіше сформувалися у відповідь на той чи інший інфекційно-запальний процес, або порушення нормальної рухливості структур маткових труб – таке безпліддя називається трубно- перитонеальним.

Дещо рідше основою жіночого безпліддя стають гормональні порушення, що виникають при дисфункції яєчників, наднирників, щитоподібної та інших ендокринних залоз – це так зване ендокринне безпліддя. Особливу форму безпліддя викликає ендометріоз – гінекологічне захворювання, що поєднує як ендокринні порушення, так і спаечно-запальні зміни в органах малого таза. Четверта форма безпліддя – маткова – виникає як наслідок вроджених вад розвитку матки, пошкодження матки при різних втручаннях (найчастіше – при інструментальному аборті), а також повної відсутності матки.

Чоловіче безпліддя найчастіше викликають різні сексуальні порушення, що перешкоджають нормальному статевого контакту (наприклад, імпотенція), проблеми з сім’явипорскуванням (еякуляцією), ендокринні та інфекційно-запальні порушення, що впливають на здатність до запліднення сперми, вроджені аномалії будови статевих органів і наслідки травми промежини.

Особливою формою безпліддя є імунологічна безплідність – у цій ситуації організм жінки «відкидає» сперму партнера, виробляючи антитіла, знерухомлені і знищують сперматозоїди, зводячи нанівець зусилля двох в іншому абсолютно здорових людей. Імунологічне безпліддя діагностується у кожної десятої безплідної пари.

Не можна не згадати тих випадках, коли саме допитливе обстеження безплідної пари не виявляє ніяких об’єктивних причин безпліддя – обоє з подружжя абсолютно здорові і, тим не менш, не можуть завести спільну дитину. Це ідіопатичне або нез’ясовне безпліддя.
Методи діагностики безпліддя, обстеження при різних формах безпліддя

При підозрі на безплідність подружня пара повинна пройти обстеження, при цьому жінку найчастіше обстежує гінеколог, чоловіка – андролог або уролог. В ідеалі безплідна пара обстежується і проходить лікування у одного лікаря – репродуктолога, фахівця з проблем безплідного шлюбу.

Обстеження жінки, спрямоване на виявленні причини безпліддя, включає наступні заходи:

Бесіда, збір соматичного, акушерського і гінекологічного анамнезу, що включає дані про попередні вагітності. За свідченнями проводяться консультації інших фахівців (невропатолога, гепатолога, хірурга і т.д.)
Загальний і гінекологічний огляд.
Обстеження на інфекції, що передаються статевим шляхом, ВІЛ, сифіліс.
Аналіз графіка базальної температури складеного за останні кілька місяців.
Проста і розширена кольпоскопія (огляд поверхні шийки матки під збільшенням, проби для виявлення захворювань шийки матки).
Мікроскопія і цитологічний аналіз мазків і зіскрібків – виконується в будь-який день циклу, крім періоду менструацій.
УЗД органів малого тазу (проводиться з 1 по 14 день менструального циклу при 28-денному циклі).
Ехогістеросальпінгоскопія (дослідження стану маткових труб і слизової оболонки порожнини матки з введенням ехоконтрастного речовини або стерильного фізіологічного розчину) проводиться з 5 по 9 день менструального циклу. Іноді виконується гістеросальпінгографія (рентгенологічне дослідження статевих органів, після введення рентгеноконтрастної речовини) – зазвичай дослідження проводиться на 18-23 день циклу.
Гормональне обстеження, що включає визначення ФСГ (фолікулостимулюючого гормону), ЛГ (лютеїнізуючого гормону), пролактину, естрадіолу, тестостерону, прогестерону – по фазах менструального циклу.
Імунологічні тести (проби на сумісність) – обов’язково виконуються при підозрі на безплідність всім подружнім парам:
Посткоїтальний тест – спрямований на визначення кількості рухливих сперматозоїдів в слизу каналу шийки матки через 9-24 години після статевих зносин. Тест проводиться декілька разів на фазі овуляції декількох менструальних циклів.
Проба Шуварского. Для дослідження береться слиз з каналу шийки матки у жінки в середині циклу (період овуляції) і проба сперми у чоловіка після 5-6-денного утримання. Слиз і сперма поєднуються на предметному склі і вивчаються під мікроскопом. Через 2:00 визначається кількість загиблих сперматозоїдів. Якщо 50% сперматозоїдів гине, а інші втрачають рухливість, то тест вважається позитивним. Іноді потрібно повторне проведення проби. Дуже важливо правильно визначити фазу менструального циклу і виключити вплив лікарських препаратів, оскільки ці фактори можуть спотворити результати проби. Схожим чином проводиться проба Куцрокка-Міллера.
MAR (МАР)-тест-показує відсоток сперматозоїдів, виключених з процесу запліднення. Позитивний MAR-тест (результат – понад 50%) свідчить про велику ймовірність наявності імунологічного безпліддя у чоловіків. MAR-тест проводиться одночасно зі спермограми і аналізом крові чоловіка та його партнерки на наявність антиспермальних антитіл.
Гістероскопія – дослідження, що полягає в огляді стінок порожнини матки за допомогою спеціального оптичного приладу.
Діагностична лапароскопія – дослідження органів черевної порожнини і малого таза за допомогою оптичного приладу, який вводиться через невеликі отвори в передній черевної стінки. Лапароскопія дозволяє безпосередньо оглянути яєчники, маткові труби, поверхня матки, очеревину, виявити новоутворення, спайковий процес і вогнища ендометріозу, перевірити прохідність маткових труб. Гістероскопія і лапароскопія проводяться з 7 по 14 день менструального циклу.

При підозрі на деякі види безпліддя виникають показання до проведення додаткових методів дослідження, таких як визначення рівнів гормонів наднирників, щитовидної залози, інсуліну, проведення гормональних проб; УЗД молочних залоз і мамографія; рентгенографія турецького сідла, комп’ютерна та магнітно-резонансна томографія.

Обстеження чоловіка при підозрі на безплідність включає:

Обстеження на інфекції, що передаються статевим шляхом, ВІЛ, сифіліс.
Спермограма – дослідження сперми (еякулята) – проводиться після 3-4 днів статевої стриманості. Обов’язковий відмова від алкоголю і дотримання інших вимог з підготовки до дослідження сперми. Макроскопічне дослідження еякулята включає опис зовнішнього вигляду сперми, визначення її кількості, часу розрідження, рівня кислотності (рН), в’язкості. Мікроскопічне дослідження еякуляту направлено на визначення концентрації сперматозоїдів, їх рухливості і будови.
Тести імунологічної сумісності.
Бактеріологічний посів сперми на стерильність (за показаннями).
Гормональне дослідження (ФСГ, ЛГ, пролактин, тестостерон).
УЗД передміхурової залози та органів мошонки (за показаннями).

Comments are closed.