Батькам про антибіотики.

Другу половину ХХ століття можна сміливо назвати антибактеріальної ерою, і це не буде перебільшенням: число життів, врятованих за допомогою антибіотиків, давно переступило за мільярд! Про їх чудотворну силу ходять легенди, але і хули на їх адресу доводиться чути не менше. Виною тому поверхневе знання, яке провокує невиправдані очікування, а стало бути – і численні звинувачення антибіотиків у бідах, за які вони насправді відповідальності зовсім не несуть. А найгірше те, що антибіотики застосовують набагато частіше, ніж це необхідно, завдаючи тим самим серйозний шкоду не тільки хворим, але і суспільству в цілому. Я далекий від думки навчити батьків самостійно використовувати антибіотики – це справа лікаря. Але я переконаний, що розуміти логіку призначення лікаря сучасні батьки не тільки можуть, але і зобов’язані.
Про користь брудного посуду

Слово «антибіотик» утворене з двох елементів грецького походження: anti– «проти» і bios – «життя». Антибіотиками називають утворені мікроорганізмами, вищими рослинами або тканинами тварин організмів речовини, що вибірково пригнічують розвиток мікроорганізмів (або клітин злоякісних пухлин).

Цікава історія відкриття першого антибіотика – пеніциліну – шотландським бактеріологом Александером Флемінгом у 1829 р.: будучи по природі людиною неохайним, він дуже не любив … мити чашки з бактеріологічними культурами. Кожні 2-3 тижні на його робочому столі виростала ціла купа брудних чашок, і він згнітивши серце приступав до очищення «авгієвих стаєнь». Одна з таких акцій дала несподіваний результат, масштаб наслідків якого сам учений оцінити в той момент не міг. В одній з чашок виявилася цвіль, переважна зростання висіяної культури хвороботворної бактерії групи staphylococcus. Крім того, «бульйон», на якому розрослася цвіль, придбав чітко виражені бактерицидні властивості по відношенню до багатьох поширеним патогенним бактеріям. Цвіль, якою була заражена культура, ставилася до виду penicillium.

В очищеному вигляді пеніцилін був отриманий лише в 1940 р., тобто через 11 років після його відкриття, в Великобританії. Сказати, що це зробило революцію в медицині, – значить не сказати нічого. Але у кожної медалі, на жаль, дві сторони …
Зворотний бік медалі

Відкривши настільки потужна зброя в боротьбі з хвороботворними мікроорганізмами, людство впало в ейфорію: до чого довго і копітко підбирати лікарську терапію, якщо можна «торохнути» по зловредною мікробам антибіотиком? Але і мікроби «не ликом шиті» – вони досить ефективно захищаються від грізної зброї, виробляючи стійкість до нього. Якщо антибіотик, скажімо, блокує синтез необхідних мікроби білків – мікроб у відповідь на це просто … змінює білок, що забезпечує його життєдіяльність. Деякі мікроорганізми примудряються навчитися виробленні ферментів, що руйнують сам антибіотик. Коротше кажучи, способів безліч, і «хитромудрі» мікроби жодним з них не нехтують. Але найсумніше полягає в тому, що стійкість мікробів може передаватися від одного виду до іншого шляхом міжвидового схрещування! Чим частіше застосовується антибіотик, тим швидше і успішніше мікроби пристосовуються до нього. Виникає, як ви розумієте, порочне коло – щоб розірвати його, вчені змушені вступити в нав’язану мікробами «гонку озброєнь», створюючи все нові і нові види антибіотиків.
Нове покоління вибирає …

До теперішнього часу створено понад 200 протимікробних препаратів, з них більше 150 використовуються для лікування дітей. Їх мудровані назви нерідко ставлять у глухий кут людей, що не мають відношення до медицини. Як же розібратися у великій кількості хитромудрих термінів? На допомогу, як завжди, приходить класифікація. Всі антибіотики діляться на групи – залежно від способу впливу на мікроорганізми.

Пеніциліни і цефалоспорини руйнують оболонку бактеріальної клітини.

Аміноглікозиди, макроліди, левоміцетин, рифампіцин і лінкоміцин вбивають бактерії, пригнічуючи синтез різних ферментів – кожен свого.

Фторхінолони знищують мікроорганізми більш «витончено»: придушува ними фермент відповідає за розмноження мікробів.

У безперервному змаганні з мікробами вченим доводиться вигадувати все нові і нові методи боротьби – кожен з них дає початок новому поколінню відповідної групи антибіотиків.

Тепер про назви. На жаль, тут панує неабияка плутанина. Справа в тому, що крім основних міжнародних (так званих генеричних) назв багато антибіотиків мають і фірмові, запатентовані тим чи іншим конкретним виробником (в Росії їх більше 600). Так, наприклад, один і той же препарат може називатися амоксициліном, Оспамокс і Флемоксин Солютаб. Як же розібратися? За законом поряд з патентованим фірмовою назвою на упаковці ліків обов’язково вказується і його генеричний назву – дрібним шрифтом, нерідко по-латині (в даному випадку – amoxycillinum).

При призначенні антибіотика часто говорять про препаратепервого вибору і резервних препаратах. Препарат першого вибору – це той препарат, призначення якого визначається діагнозом – якщо у хворого немає стійкості або алергії до цього лікарського засобу. В останньому випадку звичайно призначаються резервні препарати.
Чого чекати і чого не чекати від антибіотиків

Антибіотики здатні вилікувати захворювання, викликане бактеріями, грибками і найпростішими, але не вірусами. Саме тому марно чекати ефекту від антибіотика, призначеного при ГРВІ, точніше, ефект в таких випадках буває негативним: температура тримається незважаючи на прийом антибіотика – ось вам і «живильне середовище» для поширення поголоски про нібито втраченої ефективності антибіотиків або ж про повальної стійкості мікробів. Призначення антибіотика при вірусній інфекції не запобігає бактеріальних ускладнень. Навпаки, пригнічуючи ріст чутливих до препарату мікробів, наприклад мешкають в дихальних шляхах, антибіотик полегшує заселення дихальних шляхів стійкими до нього патогенними бактеріями, легко викликають ускладнення.

Антибіотики не пригнічують запального процесу, що обумовлює підйом температури, так що «збити температуру» через півгодини, як парацетамол, антибіотик не може. При прийомі антибіотика падіння температури настає лише через кілька годин або навіть через 1-3 дні. Саме тому не можна давати одночасно антибіотик і жарознижуючий: падіння температури від парацетамолу може замаскувати відсутність ефекту від антибіотика, а при відсутності ефекту антибіотик, природно, необхідно якомога швидше змінити.

Однак збереження температури не можна вважати ознакою, однозначно свідчить про неефективність прийнятого антибіотика: деколи виражена запальна реакція, освіта гною вимагають додаткового до антибактериальному лікування (призначення протизапальних засобів, розтину гнійника).
Вибір за лікарем

Для лікування захворювань, що викликаються чутливими до антибіотиків мікробами, зазвичай використовуються препарати першого вибору. Так, ангіну, отит, пневмонію лікують амоксициліном або оспенная, микоплазменную інфекцію або хламідіоз еритроміцином або іншим антибіотиком з групи макролідів.

Збудники кишкових інфекцій часто швидко виробляють стійкість до антибіотиків, тому при лікуванні кишкових інфекцій антибіотики застосовуються лише у важких випадках – зазвичай цефалоспорини 2-3-го поколінь або хінолони.

Інфекції сечових шляхів викликаються представниками кишкової флори, їх лікують амоксициліном або, при стійкості збудників, резервними препаратами.

Як довго приймають антибіотик? При більшості гострих хвороб його дають протягом 2-3 днів після падіння температури, проте є багато винятків. Так, отит зазвичай лікують амоксициліном не більше 7-10 днів, а ангіну – не менше 10 днів, інакше може бути рецидив.
Таблетки, сиропи, мазі, краплі …

Для дітей особливо зручні препарати в дитячих формах. Так, препарат амоксициліну Флемоксин Солютаб випускається в розчинних таблетках, їх легко дати з молоком або чаєм. Багато препарати, такі як джосаміцін (Вільпрафен), азитроміцин (Сумамед), цефуроксим (Зіннат), амоксицилін (Оспамокс) та ін, випускаються в сиропі або в гранулах для його приготування.

Є декілька форм антибіотиків для зовнішнього застосування – левоміцетіновую, гентаміциновою, еритроміцинову мазі, тобраміціновие очні краплі та ін
Небезпечні друзі

Небезпеки, пов’язані з прийомом антибіотиків, часто перебільшують, але пам’ятати про них необхідно завжди.

Оскільки антибіотики пригнічують нормальну флору організму, вони можуть викликати дисбактеріоз, тобто розмноження бактерій або грибів, не властивих тому чи іншому органові, насамперед кишечнику. Однак лише в рідкісних випадках такий дисбактеріоз небезпечний: при недовготривалим (1-3 тижня) лікуванні антибіотиками прояви дисбактеріозу фіксуються вкрай рідко, до того ж пеніцилін, макроліди, цефалоспорини 1-го покоління не пригнічують зростання флори кишечника. Так що протигрибкові (ністатин) і бактеріальні (Біфідумбактерин, Лактобактерин) препарати застосовуються для попередження дисбактеріозу лише у випадках тривалого лікування декількома лікарськими препаратами широкого антибактеріального спектра.

Терміном «дисбактеріоз», проте, останнім часом стали зловживати – ставлять його в якості діагнозу, списуючи на нього мало не будь-які порушення функціонування шлунково-кишкового тракту. Чи є шкода від такого зловживання? Так, оскільки це заважає постановці правильного діагнозу. Так, наприклад, у багатьох дітей з харчовою непереносимістю діагностують дисбактеріоз, а потім «лікують» біфідумбактерин, зазвичай без успіху. Та й коштують аналізи калу на дисбактеріоз чимало.

Ще одна небезпека, що підстерігає при прийомі антибіотиків, – алергія. У деяких людей (у тому числі і у грудних дітей) є алергія до пеніцилінів та інших препаратів-антибіотиків: висипу, шокові реакції (останні, на щастя, зустрічаються дуже рідко). Якщо у вашої дитини вже спостерігалася реакція на той чи інший антибіотик, про це треба обов’язково повідомити лікаря, і він легко підбере заміну. Особливо часті алергічні реакції у тих випадках, коли антибіотик дають хворому, страждаючому захворюванням небактеріальних природи: справа в тому, що багато бактеріальні інфекції як би знижують «алергічну готовність» хворого, що зменшує ризик реакції на антибіотик.

Аміноглікозиди можуть викликати ураження нирок і глухоту, їх без великої потреби їх не застосовують. Тетрацикліни забарвлюють емаль зростаючих зубів, їх дають дітям тільки після 8 років. Препарати фторхінолонів дітям не призначають через небезпеку порушення росту, їх дають лише за життєвими показаннями.

Беручи до уваги всі перераховані вище «чинники ризику», лікар обов’язково оцінює ймовірність ускладнень і застосовує препарат тільки тоді, коли відмова від лікування пов’язаний з великим ступенем ризику.

Про антибіотики можна писати дуже багато, але і ця коротка замітка, сподіваюся, допомогла вам краще зрозуміти основні аспекти антибактеріальної терапії, а це дозволить ставитися до призначень лікаря більш свідомо.

На закінчення залишається лише сказати кілька слів про економічні аспекти призначення антибіотиків. Нові антибіотики коштують дуже дорого. Безперечно, бувають ситуації, коли їх застосування необхідне, однак я часто стикаюся з випадками, коли ці препарати призначаються без потреби, при захворюваннях, які можна легко вилікувати дешевими ліками «старого зразка». Я згоден з тим, що не слід скупитися, якщо мова йде про лікування дитини. Але витрати повинні бути розумними! (Можна, наприклад, купити антибіотик у формі сиропу: сиропи досить дороги, але діти їх приймають охоче, та й дозувати сироп або краплі дуже зручно.) Однак це не означає, що при виборі препарату зовсім не слід брати до уваги фінансову сторону справи. Не треба соромитися запитати в лікаря, у що обійдеться вам виписаний рецепт, і якщо він вас не влаштовує (занадто доріг або занадто дешевий – це теж нерідко насторожує батьків), пошукайте разом з лікарем задовольняє вас заміну. Хочу ще раз повторити: десятки препаратів, наявні сьогодні в аптеках, майже завжди дозволяють знайти ефективні ліки, відповідне вашим можливостям.

Comments are closed.