Атипова гіперплазія ендометрія матки. Аденокарцинома in situ матки.

Гіперплазія базального шару (базальна гіперплазія) ендометрія – рідкісний варіант гіперплазії, що зустрічається переважно після 35 років, частіше має вогнищевий характер. Гіперплазований потовщений базальний шар має густу строму, в якій лежать клубками кровоносні судини з потовщеними склерозірованнимі стінками.

При даній патології відзначають уповільнене відторгнення частини гиперплазированного базального шару ендометрію, і тому для неї характерні тривалі, рясні і хворобливі менструації. При підозрі на уповільнене відторгнення ендометрію діагностичне вишкрібання його рекомендується робити на 6-7-й день менструальної фази.
Малігннзація розглянутих варіантів гіперплазії явище виключно рідкісне, і немає підстав відносити зазначені процеси до передраку.

Атипова гіперплазія і вогнищевий аденоматоз, як і аденоматозні поліпи, відносяться до передракових процесів. Передрак ендометрія зустрічають в будь-якому віці, частіше до 50 років. Клінічно проявляється, майже як правило, ановуляторними кровотечами.

Атипова гіперплазія (дифузний аденоматоз, атипова залозиста гіперплазія) функціонального і / або базального шару ендометрію на відміну від залізистої гіперплазії, подібно аденоматозних поліпів, характеризується більш вираженими проліферативними процесами епітеліального компонента. У практиці патологоанатома частіше виявляють вогнищеві розростання з інтенсивною проліферацією залоз і / або їх епітелію (вогнищевий аденоматоз).
аденокарцинома матки

Вогнищевий аденоматоз зазвичай зустрічають на тлі залізистої або залізисто-кістозної гіперплазії, рідше в поліпах або в малозміненому ендометрії.
Відмінності передракових змін в структурному відношенні і щодо ступеня ризику малігнізації служать основою для виділення нерезкой і вираженою форм. Дану роботу на високому рівні виконую гістологи Казані, тому робота в Казані в патологістоліческіх відділеннях лікарень вважається перспективною роботою. Нерезкая форма передраку характеризується наявністю численних дрібних та більш великих залоз, які розділені порівняно тонкими прошарками строми. Циліндричний епітелій нерідко багаторядний, ядра його найчастіше гіперхромними, палочковидной і овоідной форми.

Аналогічний епітелій мається на розширених і кістозно-змінених залозах; уплощения епітелію в цих залозах, як це спостерігають при залізисто-кістозної гіперплазії, не відзначається. При вираженій формі передраку багато ядерний залозистий епітелій відрізняється деяким поліморфізмом, освітою папіллоподобних виростів, спрямованих у просвіти залоз. Просвіти залоз зазвичай вузькі. Залози іноді настільки тісно розташовані один до одного, що строма між ними практично відсутня. У великих ядрах залозистого епітелію нерідко виявляють дрібні ядерця.

Термін «аденокарцинома in situ» (преінвазивного карцинома, нульова стадія раку) ендометрію слід оцінювати критично. Критерії для постановки такого діагнозу на підставі дослідження зіскрібка ендометрію відсутні на відміну від добре відомих критеріїв преінвазівпой карциноми шийки матки. Невдалий і термін «аденоакантома in situ», використовуваний по відношенню до вираженій формі передраку ендометрію з ділянками плоскоклітинної метаплазії різної форми і величини.

Строма передраку нерідко багата клітинами; у деяких спостереженнях серед них виявляють в різній кількості великі пінисті світлі клітини, що містять ліпіди. Існує думка, що ці клітини (вони можуть зустрічатися в стромі раку і при різних гіперпластичних процесах, але частіше при передраку) містять речовини естрогенної природи. Несприятлива прогностична роль їх (чим більше таких клітин, тим швидше розвивається рак) не доведена. Ці клітини слід відрізняти від пінистих клітин (гісгіоцітов), що містять гемосидерину і виконують роль макрофагів.

Розвиток раку на тлі передракового процесу спостерігають у 12-14%. У важких випадках диференціальної діагностики окремих форм передраку і раку ендометрія слід рекомендувати повторне його діагностичне вишкрібання. У диференціальної діагности враховують атипические зміни залозистого епітелію, що спостерігаються під час вагітності – феномен Аріас-Стелли.

Comments are closed.