Ацидоз респіраторний: загальні відомості.

Респіраторний ацидоз характеризується підвищенням РаСО2 в результаті гіповентиляції, обумовленої тяжкими захворюваннями легенів, слабкістю дихальних м’язів, порушеннями регуляції дихання .

При гострому респіраторному ацидозі завдяки внутрішньоклітинним буферних систем підвищення РаСО2 на 10 мм рт. ст. призводить до збільшення концентрації НСО3-в плазмі на 1 ммоль / л . Таке ж підвищення РаСО2 при хронічному респіраторному ацидозі супроводжується збільшенням концентрації HCO3-на 4 ммоль / л (але зазвичай не вище 38 ммоль / л) внаслідок компенсаторного підвищення реабсорбції HCO3-нирками. Цей механізм включається через 12-24 годин після початку ацидозу та повністю розвивається через 5 діб.

Клінічні прояви респіраторного ацидозу залежать від його тяжкості і тривалості, характеру основного захворювання та наявності супутньої гіпоксемії. При швидкому збільшенні РаСО2 можливі задишка, тривога, оглушення, розвиток психотичного стану, галюцинації і кома. Хронічна гіперкапнія проявляється менш яскравою клінічною картиною: порушеннями сну і порушеннями пам’яті, денною сонливістю, змінами особистості, порушеннями координації, руховими розладами (тремор, міоклонічні посмикування). При тривалій гіперкапнії настає адаптація судин головного мозку до судинорозширювальній дії вуглекислого газу, вони звужуються, і розвивається така ж симптоматика, як при підвищенні ВЧТ (головний біль, набряк диска зорового нерва і т. д.).

Однією з причин респіраторного ацидозу є пригнічення дихального центру. Ацидоз в цьому випадку може бути гострим (під час загальної анестезії або після черепно-мозкової травми) або хронічним (при прийомі снодійних або транквілізаторів, регулярному вживанні алкоголю, внутрішньочерепних пухлинах, апное уві сні).

Респіраторний ацидоз при ураженнях мотонейронів і нервово-м’язових захворюваннях обумовлений гіповентиляцією внаслідок порушення функції дихальних м’язів. Він можливий також при неправильних параметрах ШВЛ, особливо коли не враховується збільшення продукції вуглекислого газу (при лихоманці, збудженні, сепсисі, надмірному харчуванні) і при високому ПДКВ у хворих із зниженим серцевим викидом. В останньому випадку гиповентиляция обумовлена ​​збільшенням мертвого простору.

Гостра гіперкапнія може бути викликана раптовою обструкцією верхніх дихальних шляхів, бронхоспазмом при тяжкій бронхіальній астмі, алергічними реакціями негайного типу, опіками дихальних шляхів і токсичним ураженням легень.

Хронічна гіперкапнія і респіраторний ацидоз виникають на термінальній стадії ХОЗЛ, при рестриктивних захворюваннях легенів і порушеннях рухливості грудної клітки, коли зростають енерговитрати на дихання і розвивається втома дихальних м’язів.

Діагноз респіраторного ацидозу ставлять на підставі дослідження ДАК. Ретельне фізикальне дослідження і анамнез допомагають встановити його причину. Для виявлення захворювань легенів досліджують функцію зовнішнього дихання (спірометрія, визначення дифузійної здатності легенів), визначають PaCO2 і SaO2.

Для з’ясування інших причин респіраторного ацидозу детально розпитують про прийом лікарських засобів, визначають гематокрит, прицільно досліджують верхні дихальні шляхи, грудну клітку, плевральну порожнину, оцінюють нервово-м’язову передачу.

Ацидоз респіраторний: лікування

Лікування залежить від тяжкості та швидкості розвитку респіраторного ацидозу. Гострий респіраторний ацидоз і викликали його захворювання можуть бути небезпечні для життя, тому вимагають невідкладної допомоги. Заходи, спрямовані на підтримку нормальної вентиляції, повинні проводитися одночасно з лікуванням основного захворювання. Вони включають інтубацію трахеї, ШВЛ, інгаляцію кисню (проте безконтрольна інгаляція кисню у хворих з самостійним диханням при важких ХОЗЛ і тривалої гиперкапнии може посилити респіраторний ацидоз.

Необхідно уникати швидкої корекції гіперкапнії, оскільки можливі ускладнення, характерні для гострого респіраторного алкалозу: аритмії, порушення кровопостачання головного мозку, судоми.

Хронічний респіраторний ацидоз важко піддається лікуванню, однак заходи, спрямовані на поліпшення функції зовнішнього дихання (інгаляції кисню, припинення куріння, призначення бронходилататорів, глюкокортикоїдів, діуретиків, ЛФК), дозволяють попередити його прогресування. Дихальні аналептики можуть бути корисні в тих випадках, коли вираженість гіперкапнії не відповідає тяжкості порушення функції зовнішнього дихання.

Корекцію гіперкапнії проводять поступово; при цьому для підвищення екскреції НСО3-нирками вводять достатню кількість Cl-і К +.

ацидоз

Ацидоз – лат. acidus, кислий – накопичення в крові та інших тканинах організму негативно заряджених частинок (аніонів) кислот.

Зниження рН крові в порівнянні з нормальним рівнем (рН <7,37) (дихальний ацидоз). При порушенні обміну речовин в крові можуть накопичуватися нелетучих кислоти, а при надходженні в кров підстав або втрати соляної кислоти (наприклад, при блювоті) може зменшуватись кількість цих кислот (Метаболічний ацидоз). Оскільки рН крові може змінюватися також при ураженнях нирок, зрушення кислотно – лужної рівноваги, обумовлені нирковими порушеннями або обмінними порушеннями, називаються нереспіраторних ацидозом.

Comments are closed.