Ацидоз метаболічний: загальні відомості.

Метаболічний ацидоз обумовлений збільшенням утворення ендогенних кислот (лактацидоз, кетоацидоз), їх накопиченням (ХНН) або зниженням концентрації НСО3-(пронос).
Зниження рН артеріальної крові супроводжується порушеннями дихання і порушеннями кровообігу. Порушення дихання проявляються гіпервентиляцією, головним чином за рахунок збільшення дихального об’єму (дихання Куссмауля). Порушення кровообігу зводяться до зниження скоротності міокарда (хоча цей ефект компенсується за рахунок викиду катехоламінів), вазодилатації і підвищенню тонусу вен великого і малого кола (при цьому знижується їх податливість, що може викликати набряк легенів навіть при незначній гіперволемії). Крім цього ацидоз призводить до неврологічних розладів – головного болю, сонливості, оглушення і іноді навіть комі. Нарешті, може порушуватися толерантність до глюкози.

Ацидоз метаболічний: лікування
Лужні розчини звичайно застосовують тільки при важкому ацидозі. Виняток становлять випадки, коли у хворого відсутній так званий прихований бікарбонат (останній оцінюють, розрахувавши суму концентрації HCO3-в плазмі і відхилення аніонного інтервалу від норми). Важливо з’ясувати, чи обумовлено підвищення аніонного інтервалу метаболізуються (бета-гидроксибутират, ацетоацетат, лактат) або не метаболізуються (накопичувались при екзогенних інтоксикаціях та ХНН) аніонами.
Лужні розчини (всередину у вигляді бікарбонату натрію або розчин Шола, в / в у вигляді бікарбонату натрію) призначають при важкому метаболічному ацидозі з нормальним або злегка підвищеним аніонним інтервалом, а також з високим аніонним інтервалом, обумовленим накопичення не метаболізуються аніонів. Концентрацію НСО3-в плазмі підвищують повільно і прагнуть підтримувати на рівні 20-22 ммоль / л.
Думки про призначення лужних розчинів при метаболічному ацидозі з високим аніонним інтервалом, обумовленим накопиченням метаболізуються аніонів (кетоацидоз або лактацидоз), суперечливі. Зазвичай їх призначають при рН артеріальної крові нижче 7,2. Протягом перших 1-2 год вводять 50-100 ммоль бікарбонату натрію. Інфузію проводять протягом 30-45 хв. Такі невеликі дози досить безпечні. Однак під час лікування потрібно стежити за концентрацією К + у плазмі, яка при підвищенні рН може знижуватися.
Основні види метаболічного ацидозу:
– Метаболічний ацидоз з високим аніонним інтервалом  і
– Метаболічний ацидоз із нормальним аніонним інтервалом

Comments are closed.