Асфіксія. Вивих нижньої щелепи (скронево-нижньощелепного суглоба). Кровотеча з лунки видаленого зуба.

Асфіксія – задуха, різке порушення дихання, що виникає в результаті травми.

Дислокаційна асфіксія розвивається при западінні мови.

Профілактика: прошивання мови в горизонтальному напрямку на 1,5 – 2 см від кінчика, підтягування його вперед і фіксація. При западінні мову витягають за допомогою затиску, корнцанга, пінцета і т.д.

Обтураційна асфіксія виникає при обтурації трахеї чужорідними тілами (зубними протезами тощо), кров’яними згустками.

Профілактика: положення хворого на боці або на животі головою вниз.

Стенотичні асфіксія розвивається при здавленні гортані набряклими тканинами, гематомою, емфіземою.

Лікування: усунення набряку або Трахеостомія.

Клапанна асфіксія виникає, коли вхід в гортань закривається клаптем м’яких тканин.

Лікування: ушивання звисаючих м’яких тканин.

Аспіраційна асфіксія виникає при аспірації хворим крові, слини, блювотних мас.

Лікування: відсмоктування вмісту з трахеї.

Кардинальним лікуванням всіх видів асфіксії є трахеостомія. Універсальна профілактика – покласти хворого на бік або ж нахилити його голову вниз.

Вивих нижньої щелепи (скронево-нижньощелепного суглоба) – зміщення суглобової головки (мищелкового відростка) нижньої щелепи з суглобової ямки (западини скроневої кістки). Розрізняють передні, задні, бокові, односторонні або двосторонні вивихи. Найчастіше бувають передні вивихи.

Етіологія: надмірне відкривання рота, розтягнення зв’язкового апарату суглоба.

Клініка: рот відкритий, гіперсалівація, сильний біль (рефлекторне скорочення жувальних м’язів).

Лікування: великі пальці кладуть на дистальні зуби нижньої щелепи (краще на косі лінії збоку на тілі щелепи або в ретромолярних простору). Рухом на себе-вниз-назад вправляють вивих. Більш зручний метод, коли в зводі передодня рота латеральніше піднебінних дужок (або зовні через шкіру щік нижче виличні дуг) визначають вистояли верхівки вінцевих

Остки. Натисканням на них назад і вниз вправляють вивих. Після вправляння імобілізує нижню щелепу пращевідной пов’язкою, призначають анальгетики, спазмолітики, фізіотерапевтичні методи.

Кровотеча з лунки видаленого зуба обумовлено її травмуванням під час операції, розривом, размозжением тканин лунки і ясна, порушенням згортання крові.

Клініка: кровотеча з лунки видаленого зуба, яке може тривати більше доби, може викликати вторинну анемію.

Лікування. Необхідно «сформувати» кров’яний згусток у лунці шляхом здавлювання країв лунки тампоном, змоченим 5% амінокапронової кислотою, капрофером. Лунку тампонують кровоспинної марлею, гемостатичну губкою. Якщо це не допомагає, вшивають лунку кетгутом. Вводять етамзілат. Необхідно контролювати згортання крові.

Кровотеча з пошкоджених судин особи може відбуватися не тільки в порожнину рота або зовнішньо, але й углиб тканин (приховане). При кровоточивих м’яких тканинах ротової частини глотки (м’яке піднебіння, язичок, корінь язика) хворий може заковтувати кров, що загрожує великою крововтратою без видимого кровотечі.

Лікування. При кровотечі з дрібних судин особи достатньо вдатися до тампонаді рани або накласти пов’язку, що давить (якщо це не викликає асфіксію або зсув уламків кістки). Застосовують також коагулянти: вікасол, вітамін Р, при значних кровотечах внутрішньовенно вводять кислоту амінокапронову або амбен. При пораненнях великих стовбурів зовнішньої сонної артерії (язичної, лицьова, нижньощелепний, поверхневої скроневої) невідкладна допомога включає тимчасову зупинку кровотечі. Вона може бути здійснена пальцевим притисненням судини. Поверхневу скроневу артерію притискають над виличної дугою, попереду і догори від козелка вуха. Лицьову артерію перетискають на нижньому краї щелепи кпереди від місця прикріплення жувальної мьшци (на відстані 3-4 см від кута щелепи). Кровотеча з язичної і нижнечелюстной артерій можна зупинити лише короткочасним притисненням загальної сонної артерії на боці ураження (до бічного відростку VI шийного хребця кпереди від ківательной мьпгдги в середній третині бічній поверхні шиї). Потім перев’язують судину, що кровоточить в рані. При профузних кровотечах в порожнині рота вдаються до трахеостомії, тугий тампонаді порожнини рота і глотки.

Пошкодження м’яких тканин обличчя. Розрізняють рани м’яких тканин обличчя, удари, гематоми, екскоріаціі (садна). Рани можуть бути забитими, рваними, колоті, різані, вогнепальними. Найбільш часто зустрічаються ушибленно-рвані рани обличчя. У щелепно-лицьової області завжди швидко розвивається набряк м’яких тканин, рани кровоточать, можуть бути пошкоджені лицевій (розвивається парез) і трійчастий (виникає парестезія) нерви, слинні залози (з порушенням цілості вивідних проток).

Лікування. Екскоріаціі після обробки антисептиками змащують розчинами анілінових барвників (3% розчином діамантового зеленого або 1% розчином метиленового синього, 0,1% розчином риванолу). Місце удару обробляють гепариновой або троксевазіновой маззю, відваром бодяги. Показана місцева гіпотермія. Великі гематоми спорожняють (відсмоктують), організувалися – видаляють. Рани м’яких тканин ретельно обстежують з метою видалення сторонніх тіл, бруду і т.д., промивають антисептиками. Рани особи вшивають кетгутом пошарово: спочатку слизову оболонку, потім – м’язову тканину. Шкіру вшивають поліамідом, капроном, кінським волосом (шовк не застосовують). При пошкодженні слинних залоз обов’язково вшивають капсулу залози кетгутом, при пошкодженні слинного протоки виводять дренаж в порожнину рота. Призначають протизапальну лікування, протиправцевий анатоксин. Шви знімають на 6-8-у добу.

Пошкодження кісток обличчя. Розрізняють переломи альвеолярного відростка (з відповідними зубами), кісток носа, скулового комплексу (виличної кістки і дуги), верхніх щелеп (по Ле Фор-I, II, III, Ланлонгу, Ріше), нижньої щелепи посередині, в області ментального відділу, тіла , кута, гілки, вінцевого і мищелкового відростків. При переломах альвеолярного відростка спостерігається рухливість ушкодженого фрагмента (з зубами або без них при адентії), набряклість, синці, розриви слизової оболонки по краях дефекту. При переломі кісток носа відзначаються утруднення дихання, носова кровотеча, виражений набряк м’яких тканин носа, крепітація уламків кісток носа при пальпації, зміщення відламків. При переломі скулового комплексу виявляють набряклість в виличної області, обмеження відкривання рота в разі вдавленого перелому виличної дуги, про яку впирається вінцевий відросток нижньої щелепи, парестезії подглазничной області при вдавленого переломі виличної кістки (по ніжнеорбітальному краю визначається перелом – «сходинка»). Можлива диплопія, порушується конфігурація виличної області. Верхні щелепи пошкоджуються по типу Ле Фор-III (нижній тип) – відрив альвеолярного відростка, Ле Фор-II (середній тип) – відрив верхньощелепних кісток з кістками носа від лицьового скелета, Ле Фор-I (верхній тип) черепно-лицьове роз’єднання, як правило, з переломом основи черепа (відрив верхніх щелеп з носовими кістками, скуластими комплексами, крилоподібними відростками основної кістки від черепа). Можливо межчелюстной роз’єднання по Ланлонгу, про аносторонній перелом однієї верхньої щелепи по Ріше. Нижнечелюстная кістка пошкоджується з порушенням прикусу та зміщенням уламків внаслідок дії тяги жувальних м’язів, в місці перелому відзначаються хворобливість і патологічна рухливість.

Невідкладна допомога. Всі пошкодження лицьового скелета усувають в спеціалізованих відділеннях щелепно-лицевої хірургії. До цього необхідно зробити тимчасову (транспортну) іммобілізацію уламків лицьового скелета. При пошкодженні альвеолярних відростків, а також верхньої і нижньої щелеп необхідно накласти жорстку пращевидную пов’язку (потилично-підборіддя-нижнечелюстную), при цьому зуби повинні бути зімкнуті, а неушкоджені кістки (щелепи) служать репонірующей опорою для уламків. Для уламків верхньої щелепи можна використовувати імпровізоване шинируючі пристосування – шпатель (паличку), обгорнутий марлею, накладають на верхньощелепні відламки в поперечному напрямку (на рівні кутів рота), а кінці його, виступаючі з рота, зміцнюють до головного пов’язці (шапочці). Редрессацію носових кісток здійснюють зажимом (распатером і т.д.) з одягненою гумовою трубкою або обгорненим марлею. Вправлення уламків контролюють зовні вільною рукою. Після цього носові ходи тампонують або ж в них поміщають гумові трубки, загорнуті йодоформной марлею. Скуловую кістку і дугу вправляють пальцевим методом або шпателем у зводі передодня рота в області дистальних зубів верхньої щелепи рухом вгору і назовні. Правильність репозиції контролюють пальпацією ніжнеорбітального краю (зникнення «сходинки»), виличної дуги. Після цього тимчасово (протягом 7 – 10 днів) обмежують відкривання рота, жування. Всі репозиції кісткових відламків проводять під анестезією, після чого призначають протизапальну, десенсибілізуючу, стимулюючу терапію. Обов’язкові часті антисептичні зрошення порожнини рота.

Опіки особи термічні. Поверхня обличчя і шиї складає 9% поверхні тіла, а на частку особи припадає 6%. Через гарну васкуляризації і іннервації щелепно-лицевої ділянки, швидкого всмоктування (резорбції) токсичних продуктів розпаду і супутнього опіку дихальних шляхів майже у кожного постраждалого з’являються ознаки опікової хвороби. При опіках I ступеня пошкоджується поверхневий шар шкіри, при цьому епідерміс збережений. Шкіра гіперемована, набрякла, болюча при дотику. При опіках II ступеня епідерміс частково гине, утворюються пухирі, наповнені ексудатом. При опіках IIIA ступеня гинуть всі шари шкіри, за винятком вивідних проток сальних і потових залоз і цибулин волосся. При опіках ІІІб ступеня спостерігається тотальний некроз шкіри. При опіках IV ступеня розвивається некроз всієї товщі шкіри і підлеглих тканин, в тому числі кісток. Через особливості конфігурації особи виступаючі частини (ніс, губи, вуха, підборіддя, надбрівні дуги) можуть бути обпалені до III-IV ступеня, в інфраорбітального, носогубной, піднижньощелепної областях – до I-II ступеня. При термічних опіках слизових оболонок порожнини рота виникає розлита гіперемія з утворенням лопаються бульбашок. Глибокі ураження слизової оболонки порожнини рота практично не зустрічаються.

Лікування. При опіках I ступеня обпечену поверхню обробляють серветкою, змоченою горілкою, одеколоном, спиртом. Серветки фіксують на шкірі. Після цього можна застосувати місцеву гіпотермію. Можливий і інший метод: після просушування шкіру обробляють вазеліном, аерозолями (з гормональними препаратами, вітамінами, маслами), а також сметаною, кефіром. При опіках II ступеня проводять такі ж заходи, як і при опіках I ступеня, але при цьому розкривають великі і середні бульки. Змащують поверхню шкіри стрептоцидовою маззю або синтоміциновою емульсією. При опіках III-IV ступеня очищають обпалену поверхню, обробляють її антисептичними засобами, накладають асептичну пов’язку, фібринових плівку або рясно обробляють синтоміциновою емульсією. Таких хворих необхідно госпіталізувати в комбустіологічних центр. Опіки слизової оболонки порожнини рота зрошують антисептичними розчинами, відваром ромашки, шавлії, масляними розчинами, анестетиками. Всім хворим з опіками призначають анальгетики, при глибокому ураженні вводять протиправцевий препарати і антибіотики, застосовують інфузійну терапію.

Хімічні опіки шкіри обличчя і слизових оболонок виникають при контакті з кислотами, лугами, ефірними маслами, йодом, солями металів (нітратом срібла), окисами (калію, фосфору) опіку парами агресивних рідин і т.д. Клініка таких ушкоджень схожа з термічними опіками. Є відмінності в наданні першої допомоги: якщо опік завдано кислотою, то місце ураження рясно обробляють водою і слабколужних розчинами – гідрокарбонатом натрію, мильним розчином і т.д.

При опіку лугом застосовують слабкий розчин лимонної (винної) кислоти.

Променеві опіки виникають при одноразовому впливі проникаючої радіації (800-1000 бер) або при багаторазовому впливі невеликих доз (наприклад, при променевої терапії). Клініка виражена лише в періоди гіперемії і набряку тканин, а також в період утворення міхурів і некрозу.

Лікування: місцево – холод, новокаїнова блокада тканин при відсутності некрозу, профілактика шоку, антигістамінна і інфузійна терапія. Вогнища некрозу січуть.

Опіки електрострумом. Виникають переважно глибокі опіки шкіри обличчя на обмежених ділянках (бічна поверхня, підборіддя і т.д.), прилеглі тканини не змінені. На шляху проходження струму спостерігаються коагуляція білків і вологий некроз тканин. Можливі спазм голосових зв’язок аж до асфіксії, тонічні скорочення м’язів.

Лікування: на рани і опіки накладають асептичні пов’язки. Призначають антикоагулянти і фібринолітики.

Обмороження. Гострого обмороженню особи схильні виступаючі частини (ніс, вуха, щоки, підборіддя). Розрізняють чотири ступені обмороження: I – збліднення, оніміння, слабка біль; II – некроз епідермісу з утворенням міхурів; III – поверхневий некроз тканин з наступною вологою гангреною; IV – тотальний некроз тканин, включаючи і кісткову.

Лікування: при обмороженні I-II ступеня – легке розтирання рукою або бавовняним тампоном, потім обробка спиртом і накладення сухий пов’язки. При обмороженні III-IV ступеня – обробка 5% настоянкою йоду (для легкого муміфікування і відпадіння некротичних скоринок) і спиртом, накладення сухий асептичної пов’язки. Хворого направляють в хірургічний стаціонар

Comments are closed.