Асфіксія при пологах і гипоксическая ішемічна енцефалопатія (ДІЕ) у новонароджених: діагностика, лікування, прогноз

Асфіксія при пологах характеризується критичним зниженням оксигенації плода в матці в процесі пологів, що призводить до лактоцидозу і сприяє розвитку важкого стану новонародженої дитини, викликаного затримкою ініціації дихання. Вона залишається важливою причиною пошкодження головного мозку, що приводить до інвалідності або смерті, тому запобігання асфіксії вважають однією з ключових цілей сучасної акушерської допомоги. При фетальної КТГ можуть виявлятися зміни, однак цей метод дослідження не підходить для визначення тяжкості асфіксії, якщо тільки вона не глибока. Нормальна КТГ дає достовірний прогноз відсутності асфиксического проблем у новонародженого. Аналіз фетальної або пуповинної крові дозволяє виявити метаболічний ацидоз, проте з їх допомогою також не вдається достовірно спрогнозувати результат для новонародженого, якщо у нього немає важкого ацидозу. Низькі показники за шкалою Апгар на 1-й і 5-й хвилинах, що відображають затримку ініціації дихання і порушення кровообігу при народженні, також слабо прогнозують результат, однак якщо зберігається низьке значення цього показника (5 або менше) в перші 10 хв після народження, ризик тривалої знерухомленості або смертності становить приблизно 50%. Терміном «гипоксическая ішемічна енцефалопатія» описують клінічні прояви ураження головного мозку у немовлят, народжених у строк, що виникають негайно або протягом 48 годин після асфіксії, як антенатальної, так і постнатальної. Її поділяють за ступенем тяжкості.

• Легка – немовля дратівливий, надлишково реагує на стимуляцію, очі його широко розкриті, можуть бути гіпервентиляція, порушене годування.

• Помірна – у немовляти відзначають значні порушення м’язового тонусу і рухів, він не може приймати їжу, іноді виникають судоми.

• Важка – відсутні нормальні спонтанні рухи або реакція на біль, тонус м’язів кінцівок варіює від гіпотонії до гіпертонії, спостерігають тривалі судоми, рефрактерні до терапії, відзначають мультиорганної порушення. гипоксическая енцефалопатія Лікування гіпоксичної ішемічної енцефалопатії у новонароджених Кваліфікована реанімація та стабілізація факторів ризику сприяють зменшенню ураження внаслідок асфіксії. Дітям з гіпоксичної ішемічної енцефалопатією іноді потрібні додаткові лікувальні заходи.

• Респіраторна підтримка. • Лікування клінічних проявів епілептичного нападу антиконвульсантами, тривала, інтегрована за амплітудою ЕЕГ (моніторування функцій головного мозку) все частіше використовується для підтвердження ранньої енцефалопатії та в прогнозуванні та інтерпретації патологічних рухів.

• Обмеження рідини у зв’язку з транзиторним порушенням функцій нирок.

• Лікування гіпотензії шляхом заповнення об’єму і інотропної підтримки.

• Моніторування і лікування гіпоглікемії та електролітного дисбалансу. Рандомізовані клінічні дослідження показали, що помірна гіпотермія (охолодження на 3-4 ° С) може знизити пошкодження мозку, якщо розпочато в перші 6 годин після народження. Прогноз гіпоксичної ішемічної енцефалопатії у новонароджених При легкому ступені гіпоксичної ішемічної енцефалопатії можна очікувати повного відновлення. У немовлят, які перенесли помірну гипоксическую ішемічну енцефалопатію, але повністю відновилися за даними клінічного обстеження, які нормально харчуються в перші 7 днів життя, довгостроковий прогноз сприятливий, проте якщо клінічні зміни зберігаються через 10 днів, повне відновлення малоймовірно. При важкій гіпоксичної ішемічної енцефалопатії рівень смертності становить 30-40%, а більше 80% тих, що вижили немовлят мають неврологічні порушення і порушення розвитку, особливо церебральний параліч. Якщо при МРТ на 4-14-й день у немовлят, народжених у строк, відзначають двосторонні порушення в базальних гангліях і таламусі, а також демієлінізацію в задній ніжці внутрішньої капсули, існує високий ризик розвитку церебрального паралічу. У зв’язку з потенційними медико-юридичними питаннями щодо терміна «асфіксія при народженні» було запропоновано, що немовлятам з відсутністю дихання при народженні або розвитком судом або інших патологічних неврологічних проявів обов’язково проводити обстеження з метою виявлення можливої ​​неонатальної енцефалопатії. Діагноз гіпоксичної ішемічної енцефалопатії (ДІЕ) можна поставити тільки у випадках, якщо:

• є ознаки антенатальної гіпоксії (наприклад, передпологове кровотеча), або гіпоксії в процесі пологів (наприклад, випадання пуповини або значне порушення контурів КТГ), або гіпоксії при пологах (наприклад , дистоція плеча); • після народження необхідна реанімація;

• є явні ознаки енцефалопатії;

• є ознаки гіпоксичного пошкодження інших органів, таких як печінка, нирки чи серце;

• не встановлені інші пре- або постнатальні причини;

• виявлено характерні зміни при нейровізуалізації.

Comments are closed.