Артерії великого кола кровообігу.

Аорта

Аорта (aorta) – найбільший артеріальна судина людини. Вона служить початком великого кола кровообігу. В аорті розрізняють три частини: висхідну (aorta ascendens), дугу (arcus aortae) і спадну (aorta descendens) (рис. 385).
385. Грудна аорта (вид спереду). 1 – a. carotis communis sinistra; 2 – arcus aortae; 3 – rr. bronchiales aortae thoracicae; 4 – bronchus principalis sinister; 5 – aa. intercostales; 6 – esophagus; 7 – aa. coronariae cordis dextra et sinistra
Аорта відноситься до артерій еластичного типу, у яких число еластичних волокон середнього шару переважає над колагеновими. Еластичні волокна в стінці аорти складаються в пластинки, де волокна мають циркулярний і поздовжній напрямок. Її внутрішня оболонка потовщена, містить усі види волокон і фіброціти, здатні до фагоцитозу. З віком у різних ділянках стінки аорти відзначаються значне відкладення солей кальцію, освітньої-ние атеросклеротичних бляшок і часткове руйнування еластичної основи.

При рентгенографії контрастна речовина вводиться внутрішньовенно або шляхом пункції лівого шлуночка серця. На знімку виявляється інтенсивна тінь аорти та її гілок.

Висхідна аорта має діаметр 22 мм, бере початок від артеріального конуса лівого шлуночка і простягається від гирла полумісячну клапана аорти до місця відходження плечеголовного стовбура (truncus brachiocephalicus), проектуючи на місце прикріплення правого II ребра до грудини. Вище полумісячну клапана частина аорти протягом 1,5 см розширена, має діаметр до 30 мм і називається цибулиною (bulbus aortae), в якій розрізняють три випинання – пазухи (sinus dexter, sinister et posterior). У правій і лівій пазухах починаються відповідні вінцеві серцеві артерії (рис. 391). Подібна конструкція початкового відділу аорти виникла тому, що при закритті стулок клапана аорти в період діастоли шлуночків створюється додаткове кров’яний тиск, внаслідок чого поліпшується проходження крові в вінцеві судини серця.

Висхідна аорта спочатку розташовується позаду легеневого стовбура, а потім знаходиться праворуч від нього. Задньою стінкою аорта стикається з правої легеневої артерією, лівим передсердям і лівими легеневими венами; спереду і праворуч вона покрита вушком правого передсердя. Висхідна аорта йде косо зліва направо догори і наперед. Її отвір проектується на місце прикріплення лівого III ребра до грудини. Від тіла грудини перикард, що покриває висхідну аорту, відділений реберно-середостіння синусами плеври, клітковиною і вилочкової залозою.

Дуга аорти. Дузі аорти відповідає частина, розташована між початком плечеголовного стовбура (truncus brachiocephalicus) і лівої підключичної артерії (a. subclavia sinistra). Тут є звуження аорти (isthmus), що знаходиться на рівні IV грудного хребця. За формою дуга аорти нагадує частина спіралі, так як вона спрямована спереду назад і справа наліво, огинає зверху лівий бронх і місце ділення легеневого стовбура. У 25-35-річному віці-верхній край дуги аорти розташовується на рівні верхнього краю III грудного хребця, в 36-50 років – на рівні верхнього краю IV грудного хребця, а в осіб старше 50 років – між IV і V грудними хребцями. На рівні IV грудного хребця позаду дуги аорти знаходиться грудна протока. Від опуклої частини дуги аорти в напрямку apertura thoracis superior відходять плечеголовной стовбур (truncus brachiocephalicus), ліва загальна сонна артерія (a. carotis communis sinistra) і ліва підключична (a. subclavia sinistra).

Низхідна аорта триває від рівня IV грудного хребця до IV поперекового хребця і складається з двох частин: грудної та черевної.

Грудна аорта (aorta thoracica) має довжину близько 17 см, діаметр в початковій частині 22 мм, в кінцевій – 18 мм. Вона розташовується зліва від тіл V-VIII грудних хребців і спереду тіл IX-XII хребців. Через hiatus aorticus діафрагми аорта проникає в черевну порожнину. Грудна аорта лежить в задньому середостінні і знаходиться в тісних топографічних співвідношеннях з кровоносними судинами і органами грудної порожнини. Зліва від аорти розташовуються полунепарную вена і ліва медіастінальна плевра, праворуч – непарна вена, грудну протоку, прикриті правої медіастинальної плеврою протягом X-XII грудних хребців, спереду – лівий блукаючий нерв, лівий бронх і перикард. Взаємини стравоходу з аортою різні: на рівні IV-VII грудних хребців аорта лежить зліва і наполовину прикрита стравоходом, на рівні VIII-XII хребців – позаду стравоходу.

Черевна аорта (aorta abdominalis) має довжину 13-14 см, початковий діаметр 17-19 мм і розташовується зліва від середньої лінії тіла (рис. 386). Черевна аорта починається на рівні XII грудного хребця і розділяється на дві загальні клубові артерії на рівні IV поперекового хребця. Вона прикрита парієтальної очеревиною, шлунком, підшлунковою залозою і дванадцятипалої кишкою. На рівні II поперекового хребця черевну аорту перетинають корінь брижі поперечної ободової кишки, ліва селезеночная і ниркова вени, а також корінь брижі тонкої кишки. Навколо черевної аорти розташовуються вегетативні нервові сплетення, лімфатичні судини і вузли.
386. Черевна аорта. 1 – a. phrenica inferior sinistra; 2 – truncus celiacus; 3 – a. lienalis; 4 – gl. suprarenalis sinistra; 5 – a. mesenterica superior; 6 – a. renalis sinistra; 7 – a. testicularis sinistra; 8 – a. lumbalis; 9 – a. mesenterica inferior; 10 – a. sacralis media; 11 – a. iliaca communis sinistra; 12 – a. iliaca interna sinistra; 13 – a. aliaca externa sinistra

Позаду аорти в області hiatus aorticus залягає початок грудного протоку (цистерна), праворуч до неї прилягає нижня порожниста вена. На рівні IV поперекового хребця черевна аорта поділяється на парні загальні клубові артерії і непарну серединну крижову. Від черевної аорти починаються внутренностние і пристінкові гілки.

Аномалії розвитку. Аномалії розвитку аорти зустрічаються в 0,3% випадків. Однією з аномалій є звуження аорти (коарктація). Найчастіше воно зустрічається в низхідній частині дуги аорти і ступінь звуження буває неоднаковою (рис. 387). Коарктація аорти викликає важкі порушення кровообігу.
387. Аномалії судин. Коарктація (звуження) аорти

Інший аномалією є зміна напрямку дуги аорти та її подвоєння (мал. 388). Ці вади не порушують кровотік, але виникає здавлення стравоходу, трахеї або бронхів і поворотних нервів.
388. Подвійна дуга аорти

При аортолегочний вікні утворюється отвір між аортою і легеневим стовбуром (рис. 389). Ця аномалія легко усувається оперативним шляхом.
389. Аортолегочний повідомлення (по Scott)

Рідкісна аномалія – ​​звуження отвору аорти. При значному звуженні кровообіг порушується вже у внутрішньоутробному періоді і настає рання загибель плода. При цій аномалії залишаються життєздатними лише діти, які мають незначне звуження.
Гілки висхідної частини аорти (серцевий коло кровообігу)

Ліва вінцева артерія серця (а. coronaria cordis sinistra) починається в лівій пазусі аорти, вище на 2-3 мм вільного краю лівого полумісячну клапана. Початкова частина лівої вінцевої артерії розташовується між легеневим стовбуром і лівим серцевим вушком, оточена жировою клітковиною. Артерія має довжину 5-18 мм, діаметр 4-5 мм. Вона розділяється на дві гілки: передню міжшлуночкової гілку (r. interventricularis anterior) і навколишнє (r. circumflexus) (рис. 390). Передня гілка по передній поздовжній борозні досягає вирізки верхівки серця і анастомозуючих з задньої міжшлуночкової гілкою правої артерії. Передня гілка дає початок 4-8 гілкам (які гілкуються на 5 порядків), що постачають кров’ю стінку лівого і правого шлуночків, міжшлуночкової перегородки, сосочкові м’язи. Навколишнє гілка лівої серцевої артерії лежить в лівій частині вінцевої борозни і на задній стороні серця анастомозуючих з гілками правої артерії. Її гілки постачають кров’ю ліве передсердя, лівий шлуночок, стінку легеневої артерії і головні бронхи.
390. Артерії і вени серця (вид спереду). 1 – auricula sinistra; 2 – a. coronaria sinistra; 3 – r. circumflexus a. coronariae sinistrae; 4 – r. interventricularis anterior; 5 – v. cordis anterior; 6 – a. coronaria dextra

Права вінцева артерія серця (a. coronaria cordis dextra) починається з правого пазухи полумісячну клапана аорти, розташовуючись в жировій клітковині між правим вушком і легеневим стовбуром у правій частині вінцевої борозни. Артерія має довжину 5-15 мм, діаметр 3-6 мм. Аналогічно лівої артерії на рівні задньої поздовжньої борозни серця права артерія розділяється на задню міжшлуночкової гілку (r. interventricularis posterior) і тонку крайову гілку (r. marginalis dexter) (pіc. 391). Перша гілка проходить по задньої поздовжньої борозні і на верхівці серця анастомозуючих з однойменною лівою артерією. Міжшлуночкової гілку постачає кров’ю правий шлуночок, праве передсердя, міжшлуночкової перегородки, задню сосочки-вую м’яз, стінки висхідної аорти та верхньої порожнистої вени. Крайова артерія коротка, вступає в З’єднан-ня з огинаючої гілкою лівої артерії в задній частині вінцевої борозни.
391. Артерії і вени серця (вид ззаду). 1 – valvula sinus coronarii; 2 – sinus coronarius cordis; 3 – v. cordis parva; 4 – a. coronaria dextra; 5 – v. cordis media; 6 – v. posterior ventriculi sinistri; 7 – v. cordis magna; 8 – r. cicumflexus a. coronariae sinistrae

Анастомози вінцевих артерій серця. Розрізняють івнеорганние і внутріорганние анастомози судин серця.

Івнеорганние анастомози з’єднують вінцеві артерії серця з бронхіальними, середостіння, міжреберними, перикардіальний і стравохідним артеріями.

Внутріорганние анастомози з’єднують гілки системи однієї вінцевої артерії (внутрішньосистемні) і знаходяться між гілками правої і лівої вінцевих артерій (міжсистемна).

Артерії серця відносяться до артеріях м’язово-еластичного типу. Будова стінки серцевих артерій відрізняється тією особливістю, що внутрішня оболонка має нерівномірну товщину, а в адвентиції зустрічаються м’язові пучки, що відносяться до м’язовій оболонці стінки серця. Середній шар інтраорганних ланки гілок серцевих артерій складається з циркулярних та поздовжніх м’язових пучків, іноді розташованих у три шари.

Зміни стінки артерії з віком виражаються головним чином у деструкції еластичних по-локон, освіті атеросклеротичних бляшок і нових м’язових волокон.

Аномалії. Найчастіше аномалії розвитку вінцевих артерій пов’язані з неправильним їх початком. У цьому випадку місцем відходження вінцевих артерій є легеневий стовбур або передсердя. У період внутрішньоутробного розвитку, коли в судинах тече змішана кров, ці пороки компенсуються, що неможливо після народження, коли в легеневому стовбурі і правому передсерді тече чисто венозна кров. Подібний порок внаслідок порушення серцевої діяльності проявляється незабаром після народження.

Іноді обидва гирла вінцевих артерій починаються в одному синусі аорти самостійно або загальним стовбуром.
Коронарограма

Коронарографія – метод, що дозволяє вивчити прижиттєве стан судин серця. Виконується в спеціалізованих установах. Для виконання коронарограмою необхідні затримка кровотоку через аорту шляхом введення надувного балончика і короткочасна зупинка серця або введення катетера в вінцеві судини. В результаті попадання контрастної речовини в серцеві судини на тіні серця будуть видні більш контрастні кровоносні судини. Знімок вважається якісним в тому випадку, якщо заповнені гілки серцевих судин до 3-го порядку галуження як правої, так і лівої вінцевої артерії серця (рис. 392).

392. Коронарографія серця (прижиттєва рентгенограма) (за К. Б. Тихонову). 1 – аорта; 2 – ліва вінцева артерія; 3 – права вінцева артерія; 4 – передня міжшлуночкової гілку; 5 – обвідна гілку

Знімки роблять у прямій, правої і лівої косих і бічній проекціях.

Comments are closed.