Артеріальна кровотеча. Методи тимчасової зупинки кровотечі

Швидка допомога – Техніка реанімаційної допомоги
Симптоми. Кров витікає струменем, нерідко пульсуючою, колір червоний, промокання пов’язки швидке, падіння кров’яного тиску, швидко наступає гостра анемія і смерть при пораненні великої судини. Притиснення артерії вище рани, між раною і серцем припиняє або зменшує кровотечу.

Перша допомога. Тимчасова зупинка кровотечі повинна проводитися на місці поранення і у всіх медичних установах. Вона має на меті зменшити крововтрату під час доставки потерпілого в хірургічне відділення лікарні. Заходи допомоги:

а) Піднесений положення кровоточить області.

б) Притиснення кровоточить місця стерильним перев’язочним матеріалом з наклавши тугу пов’язку. При смертельній небезпеці (артеріальну кровотечу з великих судин) допустимо притиснення з порушенням асептики.

в) Притиснення на протязі. Одним із дієвих і зручних заходів з тимчасової зупинки артеріальної кровотечі, особливо на кінцівках, є притиснення артерій не в самій точці поранення, а на протязі між серцем і раною. Спосіб можна вважати особливо цінним тому, що він не порушує асептики, не вносить в рану інфекцію. Пріжатіе- виробляють в певних анатомічних точках (мал. 1), там, де немає великих м’язових мас, де артерія лежить не дуже глибоко і може бути придавлена ​​до кістки. У цих місцях зазвичай відчувається пульсація артерії. Притиснення виробляють зазвичай великими пальцями, в деяких випадках накладеними один на інший (мал. 2), або відразу чотирма іншими пальцями (мал. 3). При втомі руки змінюють, але так, щоб тиск не слабшав ні на одну хвилину. Роблять це в такий спосіб: притискають належну точку великими пальцями, накладеними один на інший (див. мал. 2), потім нижній палець швидко вислизає з-під верхнього, причому тиск не послаблюється ні на секунду.

Окремі артерії притискають таким чином: На голові: зовнішня щелепна артерія – до нижнього краю нижньої щелепи на передньому краї жувального м’яза (межа задньої і середньої третьої щелепи), скронева артерія – недалеко від верхнього краю очниці на скроні (див. мал. 1).

111
Мал. 1. Точки притиснення артерій

112

Мал. 2. Притиснення стегнової артерії великими пальцями, накладеними один на інший.

Загальна сонна артерія – у внутрішнього краю грудино-ключично-сосковий м’язи, у її середини, до поперечних відростках шийних хребців. Притискають великим пальцем або чотирма іншими пальцями.

Підключична артерія притискається до I ребру над ключицею (рис. 4), на кордоні внутрішньої передньої її третин. Можливо притиснення тієї ж артерії відтягуванням відповідної руки донизу і назад, при цьому артерія здавлюється між ключицею і I ребром. Пахвова – в пахвовій западині до плечової кістки.

Плечова артерія притискають в желолобе у внутрішнього краю двоголового м’яза до плечової кістки чотирма пальцями (див. мал. 3).

3
Мал. 3. Притиснення чотирма пальцями плечової артерії
Променева і ліктьова – над кистю (див. мал. 1).

Черевна аорта може бути притиснута лише при млявих черевних покривах до хребта зліва від пупка кулаком (або джгутом по Момбургу).

Стегнова артерія притискається до лобкової кістки в паховій області, трохи досередини від середньої лінії стегна (див. мал. 2). Підколінна (ом. мал. 1) – в середині підколінної ямки, передня великогомілкова – на середині гомілковостопного суглоба, задня великогомілкова – позаду внутрішньої кісточки.

Кровотеча з пахвовій і підколінної області, а також з згину ліктьовий області можна зупинити способами, показаними на мал. 5, 6, причому в згин бажано по ложить грудку вати або марлі, одяг, згорнуту у вигляді валика, і т. Д.

4
Мал. 4. Притиснення підключичної артерії.

5

Мал. 5. Максимальне згинання колінного суглоба з метою тимчасової зупинки кровотечі з підколінної артерії.

6
Мал. 6. Сдавление судин в ділянці ліктьового згину з метою тимчасової зупинки кровотечі.

Недолік методу притиснення судини полягає в тому, що він дуже стомлює для надає допомогу. Лише у виняткових випадках цим способом зупиняли кровотечу протягом значного часу. Але спосіб буквально незамінний там, де треба тимчасово припинити артеріальна кровотеча до прийняття інших, більш дієвих заході. Поки артерія притискають, можна підготувати все необхідне для застосування кращого методу зупинки (накладення джгута, стерильною, що давить і т. Д.).

7
Мал. 7. Накладення джгута на стегно.

г) Накладення джгута. Основним способом для зупинки значного артеріальної кровотечі на кінцівках є круговий перетягування кінцівки джгутом Есмарха вище кровоточить місця. При здавленні джгутом відбувається повне притиснення всіх судин кінцівки, і кровотеча зупиняється

Техніка накладення джгута наступна. Щоб уникнути обмеження шкіри між ходами джгута кінцівку обгортають рушником або декількома ходами марлевого бинта (підкладка), потім її піднімають на кілька хвилин вгору для зменшення кровонаповнення, що полегшує болі, наступаючі після накладення джгута. Джгут розтягують і в розтягнутому вигляді обгортають кілька разів навколо кінцівки (рис. 7), потім закріплюють гачком і ланцюжком, зав’язуванням вузла і т. Д. Погано закріплений джгут може зіскочити, і кровотеча відновиться. Як туго повинен бути накладений джгут? Дуже туге перетягування веде до паралічу кінцівки, тому джгут повинен бути накладено лише до зникнення в кінцівки пульсу і зупинки кровотечі, від подальшої більш тугий перетяжки треба утриматися. Якщо джгут недостатньо сильно перетягнув кінцівку, шкіра її набуває синюшного забарвлення, і кровотеча посилюється.

При правильному накладення джгута артеріальна кровотеча негайно зупиняється, і кінцівка блідне (стає восковидной).

Джгут накладають вище місця кровотечі ближче до його джерела, зокрема на нижньої кінцівки – на стегно (іноді на гомілку), при пораненні верхньої кінцівки – на плече, але не в середньої третини (іноді на передпліччя). При кровотечі з судин кінцівки поблизу суглоба джгут накладають так, як зображено на рис. 8. При кровотечах в області таза, промежини і нижньої чассті черевної порожнини джгут може бути накладений на поперекову область (джгут по Момбургу). Залишати джгут на кінцівки можна не більше ніж на 11 / 2-2 години, інакше можуть вийти паралічі і навіть омертвіння кінцівки.

8
Мал. 8. Застосування джгута в області плеча (а) і в паховій області (б).
Супроводжувати до медичного закладу хворого з накладеним джгутом фельдшер повинен особисто. Кінці джгута виводять поверх пов’язки. Будь-якого супроводжує необхідно інструктувати щодо того, щоб джгут не був забутий; зняти його слід не пізніше ніж через 11 / 2-2 години. При неможливості остаточної швидкої зупинки кровотечі через 1 годину, а взимку через 1/2 години джгут знімають на деякий час, причому артерію притискають пальцями, а через 10-15 хвилин, після поновлення в кінцівки обхідного кровообігу, джгут можна накласти знову, але не на те ж місце, а вище або нижче.

Дуже легко джгут може бути замінений будь товстої дренажною трубкою. Ще зручніше користуватися для перетяжки еластичним гумовим бинтом, оповивши кінцівку в одному місці хід за ходом все більш і більш туго до зупинки кровотечі.

При відсутності таких можливостей джгут може бути імпровізованим з підтяжок, ременя, мотузки, рушники, хустки та ін. Така імпровізована перетяжка (наприклад, хустку) може бути накладена так: спочатку хустку зав’язують абсолютно слабо, потім в петлю вставляють якусь палицю, дощечку і т. д. і закручують до необхідного ступеня перетягування кінцівки (рис. 9). Така перетяжка досить болюча, тому що в місці закручування нерідко обмежується шкіра, тому бажано в цьому місці підкласти палець, щоб шкіра не ущемлювалася. Палець виймають в момент достатньої перетяжки.

9
Мал. 9. Накладення закрутки.

Лікування. У ряді випадків кровотеча може зупинитися вже при застосуванні попередніх заходів. Якщо притиснення пов’язкою в місці поранення не допомагає і кров продовжує сочитися з рани, то це зазвичай вказує на поранення більших артеріальних судин. При глибокої, мало зяючою рані в умовах фельдшерсько-акушерського пункту виробляти остаточну зупинку кровотечі зазвичай не доводиться. Необхідно накласти джгут (на кінцівки) або давить (на тулуб) і швидше доставити потерпілого в хірургічне відділення.

Невідкладна хірургічна допомога, А.Н. Великорецкий, 1964.

Comments are closed.