Аппендікулярний інфільтрат і абсцес


В окремих випадках через 3-5 днів після початку нападу апендициту і стихання гострих явищ при задовільному загальному стані хворого в правої клубової області з’являється ущільнення – аппендикулярний інфільтрат. При цьому температура субфебрільна або підвищена ( 38-39,5 °) , пульс відповідно кілька прискорений, самостійні болі в животі незначні, черевна стінка бере участь в акті дихання , усюди м’яка і безболісна , за винятком правої клубової області , де визначається інфільтрат – нерухоме гладке хворобливе освіту , контури якого окреслені нечітко.
Розміри інфільтрату різноманітні; маленький інфільтрат (діаметром 3-4 см ) іноді насилу вловлюється , а великий може займати всю праву половину живота ( рис. 45). Найбільш доступні обмацуванню неглибокі інфільтрати , що поширюються на передній очеревинної листок . У початковому періоді освіти інфільтрату загальний стан хворого і фізіологічні відправлення не порушуються.

 
Рис . 45 . Найчастіші локалізації аппендикулярного абсцесу : 1 . – Ретроцекально ; 2 – у правій клубової області , 3 – тазовий .

Операція при інфільтраті протипоказана. Інфільтрат являє собою конгломерат злиплих і спаяних тканин і органів ( сальник, сліпа і клубова кишка) , оточуючих запалений червоподібний відросток . Спайковий процес відмежовує зону запалення , і руйнування спайок може призвести до поширення гною по очеревині . Виділення червоподібного відростка з щільного інфільтрату технічно надзвичайно важко і травматично , а занурення кукси – ненадійно , так як шви через пухкі запалені тканини прорізуються .

Перша допомога . Лікування аппендикулярного інфільтрату має бути суворо консервативним.

Слід підкреслити , що хворий з аппендікулярним інфільтратом повинен лікуватися в лікарні , тому що далеко не завжди результат інфільтрату буває сприятливим і закінчується розсмоктуванням . До стійкої нормалізації температури хворий дотримується строгий постільний режим , щадну дієту. У перші 2-3 дні місцево застосовують холод , в подальшому – тепло ( грілка , солюкс ) . Антибіотики вводять внутрішньом’язово і всередину. Деякі хірурги з метою розсмоктування інфільтрату застосовують паранефральні новокаїнові блокади по А. В. Вишневському . Якщо інфільтрат має тенденцію до розсмоктування , то стан хворого залишається задовільним , температура знижується до нормальних цифр, а інфільтрат поступово зменшується (зручно стежити за розмірами інфільтрату , окресливши його межі на шкірі живота чорнильним олівцем ) і стає безболісним. Лейкоцитоз , підвищений до 10000-12000 на початку утворення інфільтрату , поступово нормалізується , а РОЕ залишається підвищеною ще 1 – 11 / 2 місяці.

Після повного розсмоктування інфільтрату хворий може перейти на загальний режим , і його виписують на роботу , не пов’язану з важкої фізичним навантаженням , але через 4-6 тижнів він обов’язково повинен лягти в лікарню на операцію , так як при неудаленном джерелі інфекції не можна виключити повторення важких нападів апендициту , повторне утворення інфільтрату або навіть гнійника.

– Якщо інфільтрат має тенденцію до поширення і нагноєння , то болі в животі посилюються , температура підвищується і стає гектической , частішає пульс , мова стає підсушеним , поступово хворий робиться млявим , втрачає апетит. Такому стану супроводжує збільшення лейкоцитозу ( іноді не виявляється у зв’язку із застосуванням антибіотиків) , зсув лейкоцитарної формули вліво , поява токсичної зернистості нейтрофілів , прискорення РОЕ .



Рис . 46 . Тазовий абсцес , який визначається при ректальному обстеженні.

Інфільтрат збільшується , стає болючим , шкіра над ним – чутливої ​​, іноді почервонілої . Поява зибленія в центрі інфільтрату диктує необхідність оперативного втручання , що полягає в розтині і дренуванні абсцесу. Однак чекати появи зибленія , щоб розкрити гнійник , не слід.

Погіршення загального стану , нерассасиваніе і болючість інфільтрату , висока температура і зміни крові досить виразно вказують на нагноєння і необхідність операції . Зазвичай після спорожнення і тампонади гнійника і відповідного лікування (антибіотики , дієта , серцеві засоби ) знижується температура , болі проходять , поліпшується загальний стан. Через 1-2 місяці після загоєння рани обов’язково показана апендектомія . Останнім часом в клініках Ленінграда прагнуть оперувати хворих , що лікувалися з приводу апендикулярного інфільтрату і абсцесу , що не виписуючи їх з лікарні. Не треба забувати , що інфільтрат і абсцес можуть утворитися в дугласовом просторі і не визначатися через черевну стінку , тому не зайве нагадати ще раз про необхідність дослідити хворих через пряму кишку ( рис. 46 ) і піхву. При запальному процесі в дугласовом просторі поряд із загальним лікуванням застосовують місцеві процедури (лікувальні клізми , фізіотерапію ) . Абсцес дугласова простору розкривають через пряму кишку або піхву.

Comments are closed.