Апоплексія яєчника

Симптоми: запаморочення, непритомність, біль внизу живота, блювота, нудота, загальна слабкість, швидка стомлюваність, озноб, субфебрильна температура, підвищене потовиділення, прискорений пульс, шкіра бліда, сухість у роті

Апоплексія яєчника – раптовий розрив яєчника, який супроводжується крововиливом у тканину яєчника або / і внутрішньою кровотечею. Це той самий випадок, коли виникає небезпечний стан під назвою «гострий живіт».


Ознаки

Основний симптом апоплексії яєчника – раптовий біль в нижніх відділах живота. Але при цьому апоплексія може мати різні форми: больову, геморагічну (анемічну) і змішану.

При больовий формі – виражений біль в області живота (зазвичай внизу, але може віддавати в область прямої кишки, поперек, область пупка) при відсутності ознак внутрішньочеревної кровотечі.

При анемічній формі основними є ознаки внутрішньої кровотечі: непритомний стан, сухість у роті, сильна спрага, частий слабкий пульс, блідість, холодний піт, слабкість, запаморочення, озноб, підвищення температури до 38 ° С, нудота, блювота, як правило, буває один разів.

Змішана форма поєднує в собі ознаки больової і анемічній форм апоплексії яєчника. У деяких випадках з’являються кров’яні виділення.

Апоплексія правого яєчника зустрічається в 2-4 рази частіше, ніж лівого, що пояснюється більш рясним кровообігом правого яєчника, оскільки права яєчникова артерія відходить безпосередньо від аорти, а ліва – від ниркової артерії.
Опис

Апоплексія яєчника зустрічається в будь-якому віці до 45-50 років, серед гінекологічної патології це захворювання становить 1-3%. У більшості жінок, які перенесли апоплексію яєчника великий шанс захворіти знову (42-69%).

У нормі в яєчниках з початку менструального циклу починає зростати домінантний фолікул, що досягає до середини менструального циклу максимального розміру. Після цього відбувається овуляція. Щоб яйцеклітина звільнилася і пішла назустріч сперматозоїдам, оболонки фолікула розриваються, яйцеклітина виходить назовні. А на місці фолікула утворюється жовте тіло, що виробляє певні гормони, які готують організм до вагітності.

Під розривом фолікула розуміється справжнісінький розрив, тобто порушення цілісності яєчника. У місці розриву відбувається крововилив, але зазвичай невелике, і розрив сам швидко гоїться. Іноді з різних причин розрив може виявитися занадто великим, може торкнутися великий кровоносну судину, що супроводжується кровотечею в черевну порожнину – це і є апоплексія яєчника. У цьому випадку кровоносні судини в місці розриву яєчника погано скорочуються, і внутрішньочеревний кровотеча не тільки не зупиняється, а й посилюється, а в жовтому тілі з’являється крововилив (гематома).

Це може статися при:

полікістозі яєчників

захворюваннях крові і тривалому прийомі антикоагулянтів, що призводить до порушення згортання крові

патологічних змінах судин (атеросклероз, варикоз)

гострих і хронічних запаленнях придатків

медикаментозної стимуляції овуляції

неправильному положенні матки, механічному стисненні судин, порушується кровообіг в яєчнику, тиску на яєчник пухлини, спайок в малому тазу і т.д.

травмі живота

надмірному фізичному напруженні (включаючи статевий акт, верхову їзду, підняття важких речей, навантаження в тренажерному залі і т.п.), коли порушення цілісності тканини яєчника відбувається через підвищення тиску в черевній порожнині.

Але розрив яєчника може відбутися і без видимих ​​причин у абсолютно здорової жінки навіть під час сну. Тому фахівці вважають головною причиною апоплексії яєчника гормональні порушення, зокрема, надмірне збільшення кількості гонадотропних гормонів гіпофіза (ФСГ, ЛГ, пролактину).

Апоплексію яєчника можуть спровокувати порушення діяльності нервової системи: стреси, емоційна нестійкість.

А це означає, що апоплексія яєчника поряд з порушенням функцій репродуктивної системи, є патологією всього організму, включаючи нервову систему.


Перша допомога

Якщо виникли гострі болі в низу живота в середині або другій половині менструального циклу, необхідно негайно лягти і викликати «Швидку».


Діагностика

Зазвичай лікарі «Швидкої допомоги» в таких випадках ставлять діагноз «гострий живіт», справжній діагноз ставлять у стаціонарі. Проблема в тому, що робити це потрібно дуже швидко, тому що зі збільшенням крововтрати збільшується ризик для життя.

Насамперед, підозра на апоплексію яєчника з’являється при скаргах на гострі болі в низу живота, які виникли в середині або другій половині менструального циклу, а також при виявленої при огляді хворобливості з боку ураженого яєчника.

Потім виконується дослідження крові (при анемічній і змішаної АПОПЛЕКСІЯ яєчників в загальному аналізі крові може відзначатися зниження гемоглобіну), а також пункція заднього склепіння, щоб переконатися в наявності (або відсутності) внутрішньої кровотечі.

При необхідності проводяться ультразвукове дослідження, а також ендовідеоскопія (лапароскопія), при якій не тільки ставиться правильний діагноз, а й проводиться лікування.

Треба сказати, що в будь-якому випадку остаточний діагноз апоплексії яєчника ставиться під час ендовідеоскопіі.


Лікування

Без медичної допомоги при апоплексії яєчника виникає серйозна загроза здоров’ю і життю жінки, тому потрібна термінова госпіталізізація.

Методи лікування залежать від форми захворювання і тяжкості внутрішньої кровотечі. Якщо немає ознак внутрішньочеревної кровотечі, то при больовий формі здійснюється консервативне лікування, яке включає в себе повний спокій, а також спазмолітичну (лід на низ живота, спазмолітичні засоби) і зміцнюючу судини (гемостатичні препарати) терапію. Крім того, призначаються вітаміни (тіамін, піридоксин, ціанокобаламін) і фізіотерапія (СВЧ-терапія, електрофорез з хлоридом кальцію).

При проведенні консервативної терапії необхідно цілодобове спостереження. Якщо болі повторюються, загальний стан продовжує погіршуватися і збільшується кількість крові в черевній порожнині, то необхідно оперативне втручання. Фахівці стверджують, що у кожної другої жінки після консервативного лікування трапляється повторна апоплексія яєчника, а також можливі спайки і безпліддя через те, що в черевній порожнині залишаються кров і згустки. Тому вони рекомендують консервативне лікування тільки вже мають дітей або не планують їх мати.

Але якщо жінка хоче мати дитину, то навіть при легкій апоплексії яєчника їй рекомендована ендовідеоскопіческая хірургія, під час якої крім зупинки кровотечі промивається черевна порожнина, видаляються кров’яні згустки і кров, що запобігає утворенню спайок і безпліддя.

Як правило, ця операція проводиться максимально щадним способом із збереженням яєчника: проводяться видалення капсули кісти, коагуляція («склеювання» судин) або ушивання яєчника. Тільки в дуже рідкісних складних випадках (якщо не вдається зупинити кровотечу) віддаляється яєчник.

Якщо проведення ендовідеоскопіі неможливо через протипоказань (геморагічний шок, існування спайок, посилення кровотечі з пошкоджених судин) проводиться лапаротомія (хірургічна операція, що полягає в розтині черевної стінки).


Профілактика

Щоб не допустити виникнення апоплексії яєчника, потрібно лікувати захворювання, які можуть її спровокувати.

Необхідна вторинна профілактика для жінок після лікування апоплексії яєчника. Оскільки у них спостерігаються дисфункція вищих відділів ЦНС, зміни гормонального статусу, інші проблеми, їм потрібна комплексна медикаментозна терапія. Для цього на 3 місяці призначається лікування, поліпшує діяльність головного мозку: ноотропні препарати для поліпшення обмінних процесів в ЦНС, препарати-коректори порушень мозкового кровообігу, транквілізатори, а при внутрішньочерепної гіпертензії – сечогінні засоби. Крім того, щоб придушити овуляцію і скорегувати гормональний фон, на 3-6 місяців призначають комбіновані низько-і мікродозірованние оральні контрацептиви.

Comments are closed.