Анорексія нервова: диференціальна діагностика.

Діагноз нервової анорексії встановлюють методом виключення. Втрата ваги може спостерігатися при багатьох хворобах, але характерні психологічні особливості дозволяють відрізнити хворих нервовою анорексією від осіб з іншими психічними  і соматичними захворюваннями . В тих випадках, коли огляд, фізикальне дослідження і оцінка ендокринологічного статусу дають підставу запідозрити інфекцію, злоякісне новоутворення, порушення всмоктування або ендокринне захворювання, необхідно більш глибоке обстеження.

симптом: депресія

Депресія часто супроводжується схудненням, однак у хворих з депресією відсутні характерні для нервової анорексії психологічні особливості. Крім того, є типові вегетативні симптоми депресії. Нарешті, депресією зазвичай страждають люди старше 30 років.
Депресивний приступ визначають як пригнічений настрій, що відзначається щодня протягом не менше 2 тижнів (табл. 385.5). Напад може проявлятися зневірою, байдужістю, апатією або, навпаки, дратівливістю; характерні також порушення сну, порушення апетиту, зміна ваги, рухова загальмованість або збудження, втомлюваність, порушення концентрації уваги, нерішучість, почуття сорому або відчуття провини, думки про смерть або про вмирання . При ендогенній депресії хворі повністю втрачають задоволення від будь-якого з приємних раніше видів діяльності. Характерні ранні ранкові пробудження. Хворі усвідомлюють, що їх стан якісно відрізняється від звичайної смутку, і часто відзначають добові коливання настрою (гірше в ранкові години). Як це не парадоксально, більш важкі випадки депресії краще піддаються лікуванню антидепресантами.
Депресивний приступ хоча б раз у житті буває приблизно у 15% людей. Його критеріям задовольняють 6-8% амбулаторних хворих, які звертаються до лікарів загальної практики.

симптом: психози

Втрата ваги у хворих на шизофренію і психозами пов’язана з ілюзіями і галюцинаціями у відношенні їжі (наприклад, з острахом отруєння). У таких хворих є основні симптоми психозів, а ознаки нервової анорексії відсутні.

Анорексія нервова спільно з психічними захворюваннями
Можливі змішані стани: нервова анорексія може бути присутнім одночасно з психозами і афективними станами. У таких випадках на наявність двох захворювань вказує поєднання симптомів. Лікування повинне бути спрямоване на обидва захворювання.

Синдром порушеного всмоктування (целікація, непереносимістю глютену)

Целіакія (глютенову ентеропатія) – захворювання (страждають особливо діти), обумовлене непереносимістю глютену (білок пшениці та інших злаків) і характеризується проносом і схудненням. Діти починають тяжко хворіти, як тільки починається прикорм манною кашею. Без продуктів з пшениці (хліб, манна каша) такі діти розвиваються нормально. Характерні морфологічні зміни слизової тонкої кишки. При виключенні з раціону продуктів, що містять глютен, настає поліпшення, яке підтверджується як клінічно, так і морфологічно. При проведенні масових досліджень визначають антитіла до ретикулін і ендомізія в сироватці. При целіакії показано дотримання безглютенової дієти протягом всього життя. Безглютенової дієту не призначають до підтвердження діагнозу целіакії за допомогою біопсії тонкої кишки.
Блізнецовим і генеалогічним методами показано значення спадковості в цих реакціях. Схильність до целіакії визначається взаємодією двох генів, ще не розшифрованих.
Цікаво, що є сорти пшениці, які не викликають патологічних реакцій. Вони відрізняються від інших сортів заміною всього лише однієї або декількох амінокислотних залишків в молекулі глютену.
Порушення всмоктування можуть супроводжувати лімфоми кишечника, целіакію, пухлини з острівцевих клітин (соматостатин, гастрин), променеві ушкодження, обструкцію жовчних шляхів, неспецифічний виразковий коліт, хвороба Крона і багато інших болезні.Прі синдромах порушеного всмоктування відбувається втрата живильних речовин. Може поступово погіршуватися зір.
У хворих у стані кахексії можуть виявлятися такі ж ендокринні порушення, як при нервової анорексії, але характерні для неї особливості психіки відсутні. Проводять аналіз калу на жир, аналіз крові; оцінюють функцію печінки і щитовидної залози; може знадобитися рентгенологічне дослідження органів черевної порожнини.

Шлунок, діабетичний парез шлунка
При діабетичному парезі шлунка переважаючий ознака – блювота, іноді відзначається порушення евакуації шлункового вмісту.

Comments are closed.