Анкілозуючий спондиліт


Анкілозуючий спондиліт проявляється скутістю і болями в спині, ураженням крижово-клубових суглобів і поширенням патологічного процесу на суглоби і навколосуглобових тканини поперекового, грудного і шийного відділів хребта. Приблизно у половини хворих має місце також артрит периферичних суглобів. Хвороба зазвичай вражає молодих людей і осіб середнього віку, однак іноді вона починається в дитинстві, як правило у хлопчиків старше 8 років. Відзначена виражена кореляція анкілозуючого спондиліту з антигеном HLA-B27. Морфологічні зміни синовіальних тканин уражених суглобів аналогічні змінам, які спостерігаються при ревматоїдному артриті.

Клінічно анкілозуючий спондиліт відрізняється від ревматоїдного артриту за цілою низкою ознак: 1) характерне ураження крижово-клубових суглобів і поперекового відділу хребта, 2) хворіють переважно особи чоловічої статі; 3) у дорослих, хворих на анкілозивний спондиліт, рідко присутній ревматоїдний фактор; 4) ревматоїдні вузлики зустрічаються вкрай рідко; 5) гострий іридоцикліт виникає дуже часто; 6) може приєднуватися аортит з розвитком недостатності аортального клапана; і 7) хвороба носить виражений сімейний характер.

Клінічні прояви. Периферичний артрит може бути першим проявом анкілозуючого спондиліту і часто носить транзиторний характер. Найчастіше уражаються великі суглоби, особливо суглоби нижніх кінцівок. Часто відзначається біль в області п’ят. У значної кількості хворих уражаються суглоби стоп, плечові суглоби і скронево-нижньощелепних суглоби. Уражені суглоби можуть бути болючі, припухлість, шкіра над ними тепла на дотик.

Мал. 14-16. Втрата рухливості в попереково-крижовому відділі хребта у хлопчика на анкілозивний спондиліт.


При нахилі нижня частина, хребта залишається прямою.

Характерне поразка крижово-клубових суглобів і поперекового і грудного відділів хребта може виявитися в самому початку захворювання або виникнути через місяці і навіть роки. Типові болі внизу спини, в тазовому поясі і в області стегон. Болі часто носять транзиторний характер, більш виражені вночі і стихають при русі. Потім виникає скутість нижніх відділів хребта з втратою його рухливості (рис. 1). У типових випадках ураження хребта починається з крижово-клубових суглобів і поширюється у висхідному напрямку, захоплюючи поперековий, грудний і, нарешті, шийний відділи. На відміну від цього при ювенільному ревматоїдному артриті уражується шийний відділ хребта, а поперековий і грудний відділи залишаються інтактними. Вже на ранніх стадіях захворювання може знижуватися екскурсія грудної клітини внаслідок ураження реберно-хребетних суглобів. Можуть відзначатися субфебрилітет, анемія, анорексія, стомлюваність і затримка росту. У сімейному анамнезі часто є вказівки на аналогічні випадки, що супроводжуються артритом і гострим иридоциклитом.

Прогресування анкілозуючого спондиліту може зупинитися на будь-якій стадії або тривати протягом ряду років, приводячи до поразки всього хребта і практично повної втрати його рухливості. Прогноз щодо функціонального результату зазвичай сприятливий, якщо збережена правильна постава. Деформація периферичних суглобів зустрічається рідко, але у деяких хворих розвивається деструкція тазостегнових суглобів. У той чи інший період хвороби гострий іридоцикліт виникає приблизно у 20% хворих; у дітей не описано випадків розвитку аортріта, однак це ускладнення зустрічається у значної кількості дорослих хворих на анкілозивний спондиліт.

Лабораторні дані. Лабораторних тестів, специфічних для анкілозуючого спондиліту, не існує. Хоча 95% хворих є носіями антигену HLA-B27, сам факт його виявлення не може служити підставою для постановки діагнозу. ШОЕ може бути підвищена. Зустрічається анемія, як і при ревматоїдному артриті. Разом з тим ревматоїдні фактори виявляються в рідкісних випадках. Поразка крижово-клубових суглобів виявляється рентгенографически (рис. 2) зазвичай вже в перші 3-4 роки хвороби; деструкція суглобів прогресує і веде в кінцевому підсумку до облітерації суглобів. Характерні рентгенографічні зміни поперекового і грудного відділів хребта виникають на більш пізніх стадіях хвороби.

Мал 2. Рентгенограма кісток таза при далекозашедшую сарколеіте у хлопчика на анкілозивний спондиліт.


Обидва крижово-клубових суглоба склерозіровани, суглобові хрящі ерозовані, суглобові щілини розширені.

Диференціальний діагноз. Анкілозуючийспондиліт слід підозрювати у кожної дитини з наполегливими болями в тазостегнових суглобах, стегнах або нижньому відділі спини, що поєднуються з периферичним артритом або без нього. У подібних випадках нерідко ставлять діагноз олігоартрітной форми ювенільного ревматоїдного артриту. Необхідною умовою для постановки діагнозу є рентгенографічні зміни крижово-клубових суглобів, однак вони можуть виявитися тільки по закінченні ряду років. Крім анкілозуючого спондиліту у кожної дитини зі стійкими болями в спині необхідно виключити, пухлини спинного мозку, анатомічні дефекти або інфекції хребців і міжхребцевих дисків, а також хвороба Шейерманна. Стійкі болі в тазостегнових суглобах і стегнах можуть відзначатися при хворобі Легг-Пертеса і зісковзування епіфізів головки стегнової кістки. Виразковий коліт, регіонарний ентерит, псоріаз і синдром Рейтера також можуть супроводжуватися спондилітом, що нагадує анкілозуючийспондиліт.

Лікування. Основними цілями лікування анкілозуючого спондиліту є зняття болю, збереження правильної постави і функціональної цілісності хребта. Для зняття болю може бути достатній прийом саліцилатів. Певний ефект дають індометацин та фенілбутазон, однак у дітей ці препарати слід застосовувати з обережністю. Можуть виявитися ефективними також новітні нестероїдні препарати; з цієї групи в даний час тільки толметін дозволений для лікування дітей. Препарати золота вважаються неефективними; показання до кортикостероїдної терапії виникають дуже рідко. Рентгенолучевие методи лікування протипоказані. Підтримка правильної постави важливо для збереження нормальної функції хребта; можна використовувати фізичні вправи, призначені для розвитку правильної постави та зміцнення мускулатури спини. Хворі повинні спати на твердому матраці або дошці, рекомендується спати на тонкій подушці.

Comments are closed.