Анатомо – функціональні особливості суглобів і їх клінічне значення (частина 2)


Рухи в суглобах обумовлені не тільки формою зчленувань , характером кісткових важелів і їх зв’язків , але перш за все функціональним призначенням м’язів і конкретними їх особливостями . У повсякденному житті порівняно рідко виникає необхідність здійснювати ізольовані рухи в одному суглобі і в якомусь одному напрямку. Значно частіше вони здійснюються одночасно в декількох суглобах за участю безлічі різних за своєю функцією м’язів, тобто м’язова діяльність носить складний комплексний характер.

Дія м’язів -синергистов зазвичай поєднується з одночасним в тій чи іншій мірі вираженим протидією м’язів – антагоністів , а двусуставние м’язи , крім того , виконують поєднані руху одночасно в 2 суглобах. Така особливість м’язової системи забезпечує не тільки плавну зміну фаз складних рухів , а й загальну їх координацію.

Біомеханічний аналіз функціональних закономірностей характеру діяльності м’язів дає ключ до розуміння ряду особливостей , які властиві кінцівкам і мають істотне значення не тільки для правильної побудови рухів , але , перш за все , для цілеспрямованого відновного лікування. У процесі рухів м’язи виконують різну функцію. Одні з них забезпечують статичну функцію і працюють як стабілізатори суглобів , інші – виконують динамічну роботу. Ступінь участі різних м’язів в рухах різна і залежить від положення того чи іншого сегмента або всієї кінцівки. Особливо це характерно для функції верхньої кінцівки. Наприклад , функцію відведення кінцівки послідовно забезпечують дельтовидні м’яз , трапецієвидна , передній зубчастий , а також довгі м’язи спини.

Згинання та розгинання в ліктьовому суглобі здійснюються дією відповідно двоголового і триголовий м’язами плеча. Оскільки вказані м’язи є двусуставнимі , сила їх дії в значній мірі залежить від положення кінцівки в плечовому суглобі. Згинання в плечовому суглобі створює більш сприятливі умови для розгинання передпліччя , тобто для функції триголового м’яза і , навпаки , сила двоголового м’яза , спрямована на згинання передпліччя , більш виражена при розігнути положенні в плечовому суглобі. Функцію згинання передпліччя в положенні супінації забезпечує переважно двоголовий м’яз плеча , в середньому положенні – плечелучевая , а в положенні пронації – плечовий м’яз . Супінація передпліччя здійснюється функцією супінатора і двоголового м’язом плеча , а пронація – функцією круглого і квадратного пронаторов .

Рухи в лучезапястном суглобі визначаються комбінованої функцією одних і тих же м’язів передпліччя. Згинання кисті , здійснювані за допомогою променевого та ліктьового згиначів , посилюються функцією довгою долонній м’язи і згиначів пальців , а розгинання , крім променевих розгиначів і ліктьового , може бути посилено загальним разгибателем кисті. Функцію відведення забезпечують променевої згинач кисті і променеві розгиначі , а приведення – ліктьові згинач і розгинач кисті. У згинанні пальців беруть участь поверхневий і глибокий згиначі пальців , міжкісткові м’язи , червоподібні , довгий і короткий згиначі великого пальця , які забезпечують різноманітну функцію кисті як робочого органу.

У згинанні стегна беруть участь пряма м’яз стегна , кравецький , клубово -поперековий , напружує широку фасцію стегна , а в розгинанні – велика сідничний м’яз , двоголовий м’яз стегна , напівсухожильний , полуперепончатая . Причому згинання до прямого кута в основному здійснюється за рахунок прямої головки чотириголового м’яза , а за його межами переважно за рахунок попереково – клубової м’язи . При зігнутому колінному суглобі функцію полусухожильной , полуперепончатой ​​і двоголового м’язів , що беруть участь у розгинанні стегна , можна значною мірою зменшити . Таку можливість розчленування або зменшення функції тих чи інших м’язів можна вибірково використовувати в процесі відновного лікування.

Функцію відведення стегна забезпечують середня і мала сідничні м’язи і м’яз, що напружує широку фасцію стегна , а функцію приведення – довга призводить м’яз , коротка призводить і велика приводить м’яз стегна. Крім відведення , середня і мала сідничні м’язи забезпечують і внутрішню ротацію стегна. Зовнішніми ротаторами є м’язи – близнюки , внутрішня запирательная і квадратна м’яз стегна.

У згинанні колінного суглоба беруть участь в основному двусуставние м’язи – напівсухожильний , полуперепончатая , двоголовий м’яз стегна і литковий , а в розгинанні – чотириглавий м’яз стегна. У положенні згинання колінного суглоба в ньому , крім того , можливі помірні супінаціонно – пронаційний руху , а також легкі кругові . Зовнішнім ротатором гомілки є двоголовий м’яз стегна , а внутрішніми – кравецький , полуперепончатая , напівсухожильний і підколінна .

Функція стопи складається з рухів в гомілковостопному і Таран- п’яткової- човновидному суглобах. Згинання здійснюється за рахунок функції литкового м’яза , задньої великогомілкової , довгого згинача Г пальця , довгого згинача пальців малогомілкової м’язів , а розгинання – функцією переднійвеликогомілкової м’язи , довгого розгинача I пальця і загального довгогорозгинача пальців . Супінацію стопи забезпечують литковий м’яз , задня болиіеберцовая , загальний довгий згинач пальців , а пронацию – малогомілкові м’язи і загальний довгий розгинач пальців.

Вплив зовнішнього насильства , яке тягне за собою зсув вивихнутого сегмента , як правило , супроводжується вираженим порушенням багатоскладової , дуже тонко диференційованої функції м’язів . Ці порушення , головним чином, пов’язані із зміною їх точок прикріплення , які в свою чергу обумовлені зміною довжини та напрямки вивихнутого сегмента. Все це , як правило , веде до різкого порушення взаімомишечного синергізму . При цьому страждає не тільки загальна координація рухів , але і стійкість кінцівки , її статика і динаміка . Глибокий аналіз цих змін , а також своєчасна їх корекція в клініці травматичних вивихів набувають особливої ​​значущості , а в період відновного лікування дозволяють избранно впливати на зацікавлені м’язи , страждають тією або іншою функціональною недостатністю .

У процесі відновного лікування важливо прагнути не тільки до анатомічного відновленню структури і форми , але , перш за все , до відновлення функції і стійкості кінцівки.

Збереження хорошої рухливості і стійкості важливо для всіх суглобів , хоча для нижньої кінцівки їх стійкість має вирішальне значення. Статична функція, пов’язана із збереженням стійкості в суглобах , забезпечує рівновагу тіла , а динамічна особливо виразно виявляється при рухах. Стійкість у суглобах забезпечується завдяки своєрідному прикріпленню згиначів і розгиначів , що оточують суглоб , м’язовим рівновагою і напругою капсули , а також спірністю суглобових поверхонь за рахунок міцності зв’язкового апарату. Так як м’язи нижньої кінцівки і тулуба виконують переважно статичну функцію , а м’язи верхньої кінцівки – динамічну , то випадання функції окремих з них дає більш чітке уявлення про важливість повноцінної стійкості для суглобів нижньої кінцівки. Стійкість важлива і для суглобів верхньої кінцівки. Якщо доводиться жертвувати функцією , то краще мати стійкий плечовий суглоб , так як рухи кінцівки компенсуються за рахунок рухливості лопатки. Для ліктьового суглоба , навпаки , краще мати безболісну функцію , ніж стійкість , так як компенсаторні руху тут нерідко відсутні або явно недостатні. Порушена функція в ключично- акроміального зчленуванні компенсується за рахунок рухів в плечовому суглобі. Стійкий лучезап’ястний суглоб також забезпечує хорошу функцію пальців. Крім стійкості , для суглобів кінцівок важливе значення має повна безболісність , так як хворобливі рухи в суглобі дають гірший результат , ніж нерухомість у функціонально вигідному положенні.

Отже , верхні кінцівки розвинулися до органу трудової діяльності , а нижні – служать органом підтримки і пересування тіла в просторі. Ці особливості в клініці вивихів мають особливо важливе значення і дозволяють обрати найбільш раціональний метод вправляння .

Comments are closed.