Анатомо – фізіологічні особливості дитини


З моменту народження і до 14-18 років в організмі людини відбуваються зміни , пов’язані з його ростом і розвитком , вони і обумовлюють анатомо – фізіологічні особливості зростаючого організму дитини. Найбільш виражені ці особливості у новонароджених і грудних дітей , але в різній мірі вони відзначаються протягом усього періоду формування і росту організму.

Анатомо – фізіологічні особливості нервової системи дитини

До моменту народження дитини центральні і периферичні відділи нервової системи ще не повністю розвинені і сформовані. Морфологічно це виражається в недостатній кількості і диференційоване ™ клітин головного мозку і міжнейронних зв’язків , відсутності нормальних звивин і мієлінізації рухових волокон.

Все це призводить до того , що діти , особливо молодшого віку , схильні до більш різким , генералізований реакцій у відповідь на інфекцію , інтоксикацію , больову і психічну травму. Тому місцеві специфічні ознаки захворювання часто бувають згладжені , на перший план виступають загальні симптоми – підвищення температури тіла , блювота , пронос. Одночасно з генерализованности відповіді на травму у дітей молодшої вікової групи спостерігається швидке виснаження компенсаторних реакцій нервової системи. Дитина насилу локалізує біль. Його дихальна система слабкіше контролюється з боку вегетативної нервової системи, тому проявом загальної реакції організму дитини на будь-який вплив служить порушення дихання.

Психічна реакція на травму може спостерігатися у дуже маленьких дітей , причому вона зберігається тривалий час . Так , серед дітей, які зазнали грубим , що не щадним психіку маніпуляціям , без адекватного знеболення та виключення свідомості ( насильницький перенесення в операційну , задуха і збудження при вступному ефірному наркозі та ін), значно частіше спостерігаються страхи , заїкання , нічне нетримання сечі. Недостатня психічна зрілість дитини призводить до негативізму , що виражається в небажанні виконувати вимоги лікаря , і до диссимуляции ( приховування скарг) .

Недосконалість вегетативної нервової системи в поєднанні з ендокринними зрушеннями у дітей сприяє виникненню розладів перистальтики , що може прізесті до проносів або запорів , алергічних реакцій і ін

Анатомо – фізіологічні особливості серцево – судинної системи дитини

До моменту народження дитини серцево – судинна система розвинена краще за інших систем і тому компенсаторні можливості її досить великі .

Частота серцевих скорочень у дітей вище , ніж у дорослих , а артеріальний тиск нижче. У дітей відносно більше , ніж у дорослих , об’єм крові. За даними різних авторів , він коливається від 80 до 150 мл / кг (у дорослих – 60 мл / кг). Швидкість кровотоку у дітей молодшого віку також приблизно в 2 рази вище , ніж у дорослих.

У новонароджених і дітей молодшого віку велика частина крові циркулює в центральних судинах внутрішніх органів , а периферичний кровопостачання зменшено . Барорецептори у них розвинені погано. Тому діти молодшої вікової групи дуже чутливі до крововтрати і ортостатическим порушень . Втрата 50 мл крові у новонародженого відповідає втраті 600 – 1000 мл крові у дорослого. Отже, навіть невелика втрата крові у маленької дитини повинна бути повністю відшкодована .

Анатомо – фізіологічні особливості дихальної системи дитини

У грудному віці система дихання розвинена явно недостатньо. Площа дихальної поверхні легенів у маленьких дітей на 1 кг маси тіла значно менше , ніж у дорослих , а потреба в кисні вище. Ребра дітей розташовані горизонтально , і грудна клітина мало бере участь в акті дихання , тому у них переважає діафрагмальне дихання . Природно , що у дітей значно частіше , ніж у дорослих , спостерігаються так звані рестриктивні ( від здавлення ) порушення дихання , пов’язані з метеоризмом , парезом шлунка , аерофагія . Слабкість дихальних м’язів посилює неспроможність системи дихання дитини.

У дітей набагато частіше , ніж у дорослих , можливе порушення прохідності дихальних шляхів , так як у маленьких дітей вони значно вже , слизова оболонка більш рихла і схильна до набряку . Опір дихання у дитини вище , ніж у дорослого , а зменшення діаметра гортані або трахеї навіть на 1 мм ще більше підвищує цей опір . Щодо великий язик , збільшені мигдалини і лімфатичний апарат посилюють небезпеку порушення прохідності дихальних шляхів.

Слизова оболонка дихальних шляхів дитини більш чутлива до подразнення і, зокрема , до інгаляційних анестетиків , тому під час наркозу у дітей швидко накопичується слиз , що порушує прохідність дихальних шляхів. Функція дихального епітелію і кашльовий дренаж у них також ослаблені.

У дітей молодшого віку є виразна лабільність дихального центру , яка полягає у швидкій стомлюваності , підвищеної чутливості до анестетиків і анальгетиків .

Анатомічна і функціональна незрілість дихальної системи дитини призводить до того , що підтримання необхідного газообміну можливо лише при її максимальній напрузі . Найменші порушення дихання призводять до швидких змін газообміну і інших розладів життєвих функцій.

Анатомо – фізіологічні особливості основного обміну і водно – електролітного балансу дитини

Основний обмін у дітей значно вище , ніж у дорослих. Напруженість обміну обумовлює необхідність відносного збільшення дозувань різних лікарських речовин.

У новонароджених і грудних дітей 70-80 % маси тіла становить вода (у дорослих 55-60%) , але чутливість дитини до втрати рідини більш виражена. Це пояснюється значними втратами рідини у зв’язку з відносно великим обсягом крові , поверхні тіла , інтенсивністю обміну , меншим розвитком сполучної тканини.

Особливістю електролітного балансу є більш різка чутливість до нестачі або надлишку основних аніонів і катіонів , головним чином хлору. Надлишок хлору веде до інтоксикації , а багаторазова блювота і пронос призводять до втрати хлору , зниження осмотичного тиску , переходу внутрішньоклітинної рідини в плазму і до ексікозу .

На відміну від дорослих у дітей раннього віку є тенденція до метаболічного ацидозу . Мінімальний запас буферних резервів у крові сприяє розвитку ацидозу при різних захворюваннях , хірургічних втручаннях і наркозі . Певною мірою це пов’язано з тим , що рівень білків – однієї з головних буферних систем – у дітей нижче , ніж у дорослих.

Анатомо – фізіологічні особливості травної системи дитини

У дітей молодшого віку відзначається тривалий випорожнення шлунка : приблизно у половини з них вміст з шлунку евакуюється протягом 8 год, що створює небезпеку аспірації при блювоті і регургітації під час наркозу і операції . Цьому ж сприяє слабкий розвиток кардіального сфінктера і схильність пілоричного жому до спазму .

Анатомо – фізіологічні особливості сечовидільної системи дитини

Протягом першого року життя концентраційна здатність нирок знижена. Отже , нирки у дітей молодшого віку мають працювати « на межі» , так як обмін води у них підвищений. Тому у дітей завжди є небезпека гіпергідратації або зневоднення.

Анатомо – фізіологічні особливості ендокринної системи дитини

У дітей є виражена вилочкова залоза , що іноді обумовлює наявність тіміко – лімфатичного статусу : гіпотонія , блідість , пастозність , лімфатичний діатез . Тіміко – лімфатичний статус іноді пов’язують з « безпричинними » смертями під час операції або наркозу , але точно довести або відкинути цей факт поки не можна.

Велику роль у підтримці нормальної життєдіяльності організму відіграє кора надниркових залоз. У функціональному відношенні наднирники дитини мають деякі особливості. Так , у періоді новонародженості екскреція мінералокортикоїдів щодо вище , ніж у дітей старшого віку і дорослих. У новонароджених і дітей молодшого віку кора надниркових залоз має меншими резервними можливостями і схильна до швидкого виснаження при травмі , операції , наркозі та інших стресових ситуаціях , тому у дітей з хірургічними захворюваннями доцільно визначення гормонального рівня для призначення раціональної гормональної терапії перед операцією і в післяопераційному періоді.

Теплорегуляції дитини. У перші тижні і місяці життя дитини система терморегуляції і тепловіддачі ще не сформована остаточно . Небезпека порушення теплообміну посилюють такі фак тори , як відносно велика поверхня тіла , висока теплопровідність через відсутність жирової клітковини , недостатнє потовиділення , слабкий розвиток мускулатури і інших тканин , що забезпечують теплопродукцию . Грубе застосування атропіну (зниження секреції ) , внутрішньовенне введення холодних розчинів , охолодження , озноб , надмірне укутування швидко призводять у новонароджених до гіпо – або гіпертермії .

Comments are closed.