Анатомія жіночих статевих органів.

Зовнішні статеві органи (Organa genitalia externa, vulva).
До зовнішніх статевих органів належать: лобок, великі і малі статеві губи, великі залози передодня, клітор, прохідний отвір
переддень піхви, дівоча пліва. З зовнішніми статевими органами топографічно пов’язані: сфінктер уретри, промежину.

Лобок (monspubis) – самий нижній ділянку черевної стінки, покритий волосистим покривом. Верхня межа волосся на лобку у жінок повинна бути строго горизонтальною (оволосіння за жіночим типом). Лобок покриває лобкового зчленування, підшкірна клітковина цій області дуже виражена, виконує буферну захисну функцію. Дещо вище волосистої кордону йде перехідна складка, яка і є верхньою межею лобка. З боків лобок обмежений паховими складками. Волосся на лобку з’являються в період статевого дозрівання, рідшають у літніх жінок або при гормональної недостатності. Ріст волосся за чоловічим типом спостерігається у жінок з гіперандрогенією.

Великі статеві губи (labia majora pudendi) – парні шкірні складки, що обмежують статеву щілину. Зовні вкриті волоссям, пігментовані, підшкірний жировий шар сильно виражений, маються потові і сальні залози. Внутрішня поверхня покрита ніжною шкірою, яка більше нагадує слизову оболонку. Зближуючись спереду, статеві губи утворюють передню спайку, а ззаду – задню спайку. Між задньою спайкою і нижнім краєм дівочої пліви утворюється поглиблення, іменоване човноподібної ямкою.

Великі залози передодня і бартолінових залози (glandu-lae vestibularis major, bartholini) – знаходяться в нижній третині великих статевих губ, розміром близько квасолі. Секрет Барта-Лінова залоз має лужну реакцію, білий колір, характерний запах. Він виділяється при статевому збудженні через протоки між малими статевими губами і невинною плівою (або її залишками), полегшує статевий акт і сприяє збільшенню рухливості сперматозоїдів.

Малі статеві губи (labia minora pudendi) – утворені складками ніжної шкіри, що нагадує слизову, прикриті великими статевими губами, перебуваючи з внутрішньої їх боку. Спереду вони переходять в клітор, ззаду зливаються з великими статевими губами; мають сальні залози, рясне кровопостачання і іннервацію.
Клітор (clitoris) – аналог чоловічого статевого члена. Слизова його багата судинами, нервами, сальними і потовими залозами, які виробляють сировидним змащення (смег-му). Складається з головки, тіла (що складається з двох печеристих тіл) і ніжок, що прикріплюються до окісті лобкових і Куприк. Ніжки є продовженням роздвоюється малих статевих губ, вони утворюють крайню плоть і вуздечку клітора.

Клітор є органом сексуальної чутливості, під час статевого акту спостерігається його збільшення (ерекція) внаслідок посиленого притоку крові.
Переддень піхви (vestibulum vaginae) – простір, обмежений спереду клітором, ззаду – задньою спайкою, внутрішньою поверхнею малих статевих губ і незайманої плівою або її залишками. Сюди відкривається зовнішній отвір сечівника, протоки великих залоз передодня і безлічі малих залоз.

Дівоча пліва (hymen) – захищає піхву у девст-нніц. Має невеликий отвір для менструальних виділень. Дефлорація (розрив дівочої пліви) супроводжується крововиливом і хворобливістю. Навіть після пологів зберігаються залишки дівочої пліви у вигляді сосочків.

Могеіспускательний канал (urethra) – має довжину 3 – 4 см. До зовнішніх статевих органів відноситься зовнішній отвір сечівника, оточене сфінктером, по сторонах якого відкриваються парауретральних ходи скеніевих пазух, або залоз, що виділяють секрет.

Промежину (perineum) – передня, або акушерська, промежину знаходиться між задньою спайкою та анусом; утворена наступними тканинами: шкіра, підшкірна клітковина, поверхнева фасція, м’язово-фасциальні освіти. Висота передньої промежини зазвичай 3-4 см. У пологах при проходженні голівки промежину розтягується, можлива її травма або спеціальний розріз (перінеотомія). Задня промежину знаходиться між анальним отвором і куприком.

Функції зовнішніх статевих органів – захист внутрішніх статевих органів; вони є органами статевої чутливості; утворюють вхідні ворота при статевому акті, беруть участь в утворенні оргастической манжетки; є вихідними воротами родового каналу при народженні дитини.
Оцінити стан статевих органів можна при огляді (додатково потрібно розвести статеві губи; якщо необхідна пальпація, слід проявити велику обережність, враховуючи делікатність даної області).

Слід звернути увагу на правильність розвитку органів, характер оволосіння, стан дівочої пліви або її залишків, ознаки запалення, варикозне розширення судин, наявність травм, рубців.
Кровопостачання зовнішніх статевих органів з кожного боку забезпечується за рахунок артерій, що відходять від зовнішньої клубової артерії (зовнішньої сороміцької і зовнішньої Семено) і від внутрішньої клубової артерії (внутрішньої сороміцької і запірательной). Венозний відтік відбувається по однойменних венах. В області клітора і у країв цибулин присінка утворюються венозні сплетення.
Лімфовідтікання від зовнішніх статевих органів йде в пахові і стегнові лімфовузли.

Іннервація зовнішніх статевих органів здійснюється в основному гілками сороміцького нерва (n.pudendus), який бере початок від внутрішнього крижового нерва.
Знання зовнішніх статевих органів необхідно акушерці, щоб правильно оцінити гормональний розвиток, запідозрити венеричні та запальні захворювання геніталій, оцінити незайманість, гігієнічні навички жінки, провести правильно катетеризацію, гінекологічні дослідження, провести санітарну обробку геніталій, прийняти пологи, провести розтин промежини, відновити вульву після родових травм, обробити і зняти шви промежини та ін

Внутрішні статеві органи (organa genitalia interna).

Піхву (vagina, colpos) має форму трубки, з’єднує зовнішні статеві органи і шийку матки. Передня стінка має довжину 7-8 см, а задня – 9-10 см. Стінки піхви зімкнуті в нижній третині, але легко розширюються на 2-3 см, а під час пологів за рахунок складчастості можуть розширюватися до 8-10 см. У верхній частини в піхву виступає шийка, навколо якої утворюються склепіння піхви. Піхву в цій частині не змикається. Діаметр його близько 8 см. Найбільш глибокою є задній звід, найдрібніший – передній звід.

Стінка піхви складається із слизової оболонки, м’язового шару, сполучнотканинної оболонки і оточена клітковиною. Слизова вистелена багатошаровим плоским епітелієм, який складається з чотирьох шарів: поверхневого (функціонального), проміжного, парабазального і базального. Протягом менструального циклу, а також під час вагітності відбуваються зміни в будові епітелію.
Функціональний шар, і частково проміжний, відторгається під час менструацій, під впливом естрогенів слизова регенерує і має найбільш пишний вигляд з усіма вираженими шарами під час максимальної вироблення естрогену. Для того щоб дізнатися, які клітини знаходяться в даний момент найбільш поверхово (і оцінити таким чином гормональний розвиток), з бічної стінки піхви беруть дерев’яним шпателем мазок, який наносять потім на скло.

Слизова має безліч складок, які дозволяють піхві розширюватися. До слизової примикає м’язовий шар, який складається з внутрішнього циркулярного шару, більш розвиненого і містить велику кількість еластичних волокон, і зовнішнього подовжнього. У навколишньому піхву клітковині (паравагінальной) проходять кровоносні і лімфатичні судини і нерви.

За рахунок пропотівання рідини з кровоносних і лімфатичних судин піхву зволожується. Вміст піхви в нормі має кислу реакцію внаслідок діяльності піхвових паличок (паличок Додерлейна). Кисле середовище створює молочна кислота, яка утворюється з глікогену, що міститься в клітинах епітелію, під впливом ферментів і продуктів життєдіяльності лактобацил. У здорових жінок піхвові виділення світлі і необільние. З аналізу цих виділень можна судити про інфікування піхви.

Розрізняють чотири ступені чистоти піхви:
• При I ступеня чистоти піхвова середу кисла, у великій кількості є палички Додерлейна, невелика кількість епітеліальних клітин, немає патогенної флори і лейкоцитів. Такий ступінь чистоти характерна для незайманих.
• При II ступеня чистоти – середа менш кисла, зменшується кількість паличок Додерлейна, багато епітеліальних клітин. З’являються одиничні лейкоцити і непатогенні мікроорганізми. Така картина спостерігається у здорових жінок.
• При III ступеня – нейтральна середу (але може бути слабокисла або слаболужна). Ще менше паличок Додерлейна, лейкоцитів може бути до 15-20, з’являються одиничні патогенні мікроорганізми. Потрібне додаткове обстеження і санація.
• При IV ступеня – явна клініка кольпіту, тобто запалення піхви. Паличок Додерлейна немає, зате в надлишку лейкоцити, патогенна флора, гонококи, трихомонади. Середа зазвичай лужна. Потрібно проведення додаткового обстеження і лікування.

Спереду від піхви знаходиться уретра, ззаду знаходиться пряма кишка. Через задній звід піхви, пунктіруя його в цілях діагностики, потрапляють в область дугласова простору.

Функції піхви: захисна, так як піхвові палички і кисла середа сприяють загибелі патогенної флори; це орган для злягання, в пологах він утворить складову частину родового каналу.
Методи дослідження піхви: огляд на дзеркалах і піхвове дослідження. Для огляду використовуються металеві ложкоподібні дзеркала типу Сімпса з подьемник Отта або стулчасті дзеркала типу Куско. В останні роки застосовують одноразові пластмасові дзеркала. Для дослідження піхвової флори використовують мазок на ступінь чистоти піхви, мазок на посів. Ці дослідження відносяться до гінекологічним видам обстеження та докладно вивчаються в курсі гінекології.

Матка (metra, uterus, hystera) має грушоподібну форму. Довжина її 7-9 см, причому довжина шийки становить 3 см. Ширина матки в області тіла до 5 см, в області шийки 2-3 см. товщина – 1,5-3 см в залежності від фази циклу, маса – близько 50 г .
Відділи матки. Матка складається з наступних відділів: тіло матки (corpus uteri), шийка (cervix uteri) і перебуває між ними перешийок (isthmus). У тілі матки верхню частину називають дном (fundus), передню і задню поверхні-середньою та задньою стінками, бічні частини – ребрами. Місце входження маткової труби в матку (всередині) називають кутом.

Перешийок починає визначатися тільки під час вагітності, до кінця вагітності і в пологах він перетвориться в нижній сегмент матки. Усередині матки є простір, який називається порожнину матки (cavum uteri).
У шийці розрізняють вагінальну і надпіхвова частина. Усередині шийки проходить шєєчний, або цервікальний, канал, що має на розрізі веретеноподібну форму і заповнений цервікальним слизом. Через зовнішній зів він повідомляється з піхвою, а через внутрішній зів – з порожниною матки.
У родили шийка має форму усіченого конуса, що звужується в бік піхви, зовнішній зів має вигляд точки. Форма шийки у народжували жінок – у вигляді циліндра (циліндрична), а зовнішній зів має щілинну форму.

Шари матки: ендометрій, міометрій і периметрії. Зсередини матка вистелена слизовою оболонкою (мукозит) – ендометрієм, який складається з двох шарів: внутрішнього базального (паросткового) і зовнішнього функціонального, останній – слущивается під час місячних. Слизова покрита миготливим циліндричним епітелієм. До ендометрію прилягає міометрій (м’язовий шар), який складається з трьох шарів: субмукозного, інтрамурального (інтрастіціального) і субсерозного. Гладка мускулатура зовнішнього і Ранкового шарів розташована паралельно, у внутрішньому шарі мускулатура розташована циркулярно, волокна в нижньому справі переплітаються.
Зовні матка покрита серозною оболонкою, або брюшіноі (периметр).

Функція матки: вона є плодовместіліща. Їй властиві менструальна циклічна діяльність і скорочувальна діяльність, необхідна для вигнання плоду.
Методи дослідження матки: в акушерській практиці застосовуються: огляд шийки на дзеркалах, бімануального дослідження, ультразвукове дослідження. У гінекології вивчаються інші методи дослідження матки та інших внутрішніх статевих органів.

Маткові труби, або фаллопієві труби (tuba uterinа, salpinx) – парні органи довжиною 10-12 см, з’єднують порожнину матки і черевну порожнину. Відділи труби:
• внутрішньоматковий (інтерстиціальний, або інтрамуральні) – найвужчий і самий короткий;
• перешеечной, або істміческой;
• ампулярної – найширший відділ, закінчується лійкою з бахромки.
Довжина внутрішньоматкового відділу 1 см, ширина – також 1 см, а діаметр просвіту цього самого вузького відділу всього 1 мм.
Довжина перешеечной відділу 4-5 см, а діаметр просвіту труби – 4 мм.

Довжина ампулярної відділу труби становить 6-7 см, ширина досягає 5 см, а просвіт її розширюється до 1,2 см.
Воронка ампулярної частини може бути ще більш розширена, вона повідомляється з черевною порожниною. Бахромкі, або фімбрії, цього відділу забезпечують проходження яйцеклітини в трубу. З усіх бахромок виділяється по довжині одна ‘* ~ 3 см), яку називають головною, або яєчникової, або Навіть «вказівним перстом».

Верстви маткової труби від верхнього шару до внутрішнього наступні:
• Перісальпінгс, або серозна оболонка, яка утворюється з очеревини широкої зв’язки матки, по нижньому краю труби з неї формується брижа труби (мезосал’пінгс). Нижче лежить слабко виражений шар сполучнотканинної оболонки, в якій проходять судини.
• Метросальпінгс – м’язовий шар, що складається із зовнішнього і внутрішнього поздовжнього, а також середнього – циркулярного; в інтерстиціальному шарі за рахунок циркулярного шару м’язів утворюється сфінктер. М’язовий шар у зовнішній частині стає тоншою.
• ендосальпінгса, або слизова оболонка, покрита циліндричним миготливим епітелієм. Слизова має безліч поздовжніх складок, особливо в ампулярної відділі.

Функції маткових труб-яйцепровід, по них проходить яйцеклітина, в ампулярної частини відбувається запліднення, в трубі відбувається дроблення і розвиток заплідненого плідного яйця, перші етапи ембріогенезу.
Дослідження труб проводиться за допомогою бімануального дослідження, ультразвукового дослідження і спеціальних гінекологічних методів дослідження.

Яєчник (ovarium) – парні органи овоідной форми, розміри якого 3 см в довжину, 2 см в ширину, 1,5 см завтовшки. Яєчник не покритий очеревиною за винятком однієї ділянки на задній стінці, який прикріплений за допомогою невеликої брижі до широкої зв’язці матки. Вага яєчника 6-8 м.
Будова яєчника. Яєчник покритий зародковим кубічним епітелієм, під яким знаходиться сполучнотканинна, або белочная, оболонка, глибше знаходиться корковий шар, в самій глибині – мозкову речовину.

Функція яєчника – гормональна, в ньому синтезуються жіночі статеві гормони естрогени і прогестерон, а також андрогени. В яєчнику закладені зародкові фолікули, з яких в репродуктивному віці щомісяця визріває яйцеклітина.
Дослідження яєчника проводиться за допомогою бімануального та ультразвукового методів дослідження, а також спеціальних гінекологічних методів дослідження.

Кровопостачання внутрішніх статевих органів здійснюється головним чином за рахунок маткових артерій, що відходять від внутрішніх клубових артерій і яєчникових артерій, які відходять від аорти.
Маткові артерії підходять до матки на рівні внутрішнього зіва, діляться на низхідні гілки (забезпечують кров’ю шийку і верхню частину піхви) і висхідні гілки, які піднімаються вздовж ребер матки, віддають поперечні додаткові гілки для міометрія, гілки для широкої і круглою зв’язок, маткової труби і яєчника.

Яєчникові артерії забезпечують кровопостачання яєчників, маткових труб і верхніх відділів матки (розвинені анастамози між матковими і яїчниковимі артеріями).
Кровопостачання маткових труб здійснюється за рахунок гілочок маткових і яєчникових артерій, яким відповідають аналогічні вени. Венозні сплетення розташовуються в області мезосальпінгса і круглої маткової зв’язки.
Верхня частина піхви отримує харчування за рахунок гілок маткових артерій і піхвових артерій. Середня частина піхви забезпечується кров’ю за рахунок гілок внутрішніх клубових артерій (нижніх міхурово артерій, середньої ректальної артерії). Нижня частина піхви отримує кровопостачання також від середньої ректальної артерії і від внутрішніх сороміцьких артерій.

Венозний відтік здійснюється по однойменних венах, утворюючим сплетення в товщі широких зв’язок між маткою і яєчниками і між сечовим міхуром і піхвою.

Лімфовідтікання від нижньої частини піхви йде в пахові вузли. Від верхніх відділів піхви, шийки і нижнього сегмента матки лімфа йде до крижовим, запірательного, зовнішнім і внутрішнім клубових вузлів, параметральной і параректальні лімфовузли. Від верхньої частини тіла матки лімфа збирається в парааортальні і параренальние лімфовузли. Відтік лімфи від маткових труб і яєчників відбувається в околояічніковие і парааортальні лімфовузли.

Іннервація внутрішніх статевих органів здійснюється від нервових сплетінь, що знаходяться в черевній порожнині і малому тазі: верхнього подчревного, нижнього подчревного (тазового), вагінального, яєчникового. Тіло матки отримує переважно симпатичні волокна, шийка і піхва – парасимпатичні. Іннервація маткових труб здійснюється парасимпатичними і симпатичними відділами вегетативної нервової системи з матково-вагінального, яєчникового сплетінь і волокон зовнішнього сім’яного нерва.

Топографія органів малого тазу. Збереження топографічних співвідношень внутрішніх статевих органів забезпечується наявністю підвішують, фіксуючого і подорожувати апаратів. Цей же апарат забезпечує їх рухливість, особливо необхідну під час вагітності, пологів та післяпологовому періоді.

Підвішуючий апарат представлений парними зв’язка-1, які підвішують матку і придатки, з’єднують їх із стінками таза і між собою. Широкі зв’язки – подвоєння очеревини, що покриває мат-і маткові труби, йдуть від бічних стінок матки до бокових стінок таза. До задньої поверхні широких зв’язок прикріплюються яєчники. Власні зв’язки яєчника – з’єднують яєчники з маткою.
Воронкотазовие зв’язки – з’єднують яєчник і ампулярної частини маткової труби зі стінками таза.
Круглі зв’язки матки – починаються нижче кутів матки, відхиляють матку кпереди, проходять через паховий канал, прикріплюються до лобка, закінчуються в товщі великих статевих б, являють собою канатики, що складаються з гладком’язових і сполучної тканини завдовжки 10-15 см і діаметром 3-5 мм .

Фіксуючий апарат матки представлений наступними зв’язками, утвореними гладком’язовими і сполучнотканинними волокнами: Основна, або кардинальна, зв’язка матки – оточує шийку матки на рівні внутрішнього зіва, переплітається і з широкою зв’язкою, і з тазової фасцією.
Крижово-маткові зв’язки – парні зв’язки, йдуть від задньої поверхні шийки матки в області внутрішнього зіву, обходять пряму кишку і прикріплюються до внутрішньої поверхні крижів.
Міхурово-маткові зв’язки – парні зв’язки, які йдуть від передньої поверхні області перешийка, оточують сечовий міхур і прикріплюються до лобковим кісток.

Підтримуючий апарат внутрішніх статевих органів складають м’язи і фасції тазового дна, які можна розділити на три шари:

До зовнішньому шару відносяться наступні м’язи:
• сідничного-печеристі парні м’язи, що йдуть від сідничного горбів до клітора;
• цибулинна-губчасті парні м’язи, що йдуть від клітора до сухожильно центру піхви, що охоплюють вхід у піхву;
• поверхневі поперечні м’язи промежини, що йдуть від сідничного горбів до сухожильно центру промежини, де ці парні м’язи з’єднуються;
• зовнішній сфінктер анального отвору кільцеподібно оточує нижній відділ прямої кишки.
Середній шар називається сечостатевої діафрагмою і включає:
• зовнішній сфінктер сечовипускного отвору;
• парні глибокі поперечні м’язи промежини, розташовані під поверхневими поперечними мищци, але більш сильно розвинені.
Внутрішній шар м’язів тазового дна, або діафрагму тазу, утворюють м’язи, що піднімають задній прохід, або леватори (т. levator ani). Це добре розвинені м’язи, що складаються з трьох парних пучків, що йдуть від крижово-куприкової області до трьох кісток тазу:
• лобково-куприкова м’язи;
• клубово-куприкова м’язи;
• сідничного-куприкова м’язи.

Пристінкові м’язи таза: внутрішня клубова м’яз, велика поперековий м’яз, грушовидна м’яз, внутрішня замикальний м’яз – повинні бути відомі після вивчення анатомії.
Зв’язки і м’язи тазового дна дозволяють утримувати в певному положенні статеві органи. Тіло матки знаходиться під кутом до шийки матки, кут тупий, близько 100 градусів, і відкритий кпереди. Таке положення матки називається аnteflexio, anteversio.

Клітковина малого тазу. В області малого тазу клітковина знаходиться:
• навколо піхви (околовлагаліщная, або паравагінальная, клітковина);
• навколо прямої кишки (параректальної клітковини);
• між листками широких зв’язок матки (параметральну);
• навколо сечового міхура (паравезікальную).
Клітковина також сприяє нормальному розташуванню внутрішніх статевих органів і їх функціональної рухливості, розтягування. Всі клітковини малого тазу повідомляються, що сприяє поширенню інфекції.

Топографія очеревини. Парієтальних очеревина, спускаючись по задній стінці черевної порожнини, вистилає ректальні поглиблення (дугласова простору), переходить в вісцеральний листок, покриває матку, з боків у вигляді дуплікатури (подвоєння) покриває труби, утворює широкі зв’язки-Спереду вісцеральна очеревина вистилає поглиблення Між маткою і сечовим бульбашкою, утворює міхурово-маткову складку, покриває сечовий міхур і переходить в парієтальних листок передньої черевної стінки.

Знання анатомії статевих органів необхідно акушерці для того, щоб вона могла проводити обстеження жінки, надавати необхідні посібники в акушерській та гінекологічній практиці, розуміти, які процеси відбуваються в статевих органах жінки під час вагітності, в пологах, в післяпологовому періоді, в різні періоди життя, при гінекологічних та онкогінекологічних захворювань.

Comments are closed.