Анамнез судомних нападів


Найбільш важливим моментом діагностики судомних нападів є збір анамнезу. За даними анамнезу можна визначити, чи є причиною звернення хворого до лікаря епілептичний припадок або інша патологія. Для цього важливо розпитати очевидців нападу. Хворий може пам’ятати лише раптову втрату, свідомості і пробудження лежачи на підлозі в калюжі сечі. Вчителі, батьки, співробітники або родичі хворого можуть своїми спостереженнями допомогти лікарю в постановці діагнозу.

Диференціальна діагностика рецидивуючих нападів втрати свідомості повинна включати непритомність, гострі судинні мозкові кризи, нарколепсію, напади апное у дітей, пароксизмальної запаморочення, тики, міоклонус, органічні психопатичні синдроми та істерію. У різному віці зустрічаються різні найбільш типові стану, які можуть нагадувати епілептичні припадки: напади апное у дитячому віці або, наприклад, минущі напади ішемії мозку у дорослих. У дітей у віці 6 міс. – 3 років нерідко зустрічаються напади апное. Зазвичай напад провокується переляком дитини з наступним інтенсивним плачем і затримкою дихання. У цих випадках тривалість періоду апное невелика. Дитина швидко синіє, втрачає свідомість, м’язовий тонус зазвичай млявий, можуть спостерігатися короткочасні клонічні посмикування. Як правило, з віком епізоди нападів апное проходять самостійно. Протисудомні препарати в даному випадку неефективні.

Істеричні напади зазвичай спостерігаються у дітей старшого віку, підлітків або дорослих, іноді їх буває важко відрізнити від епілептичних припадків. Зазвичай вдається помітити, що хворий намагається справити якесь враження на оточуючих. У клінічній картині істеричних припадків багато награного. Хворі, як правило, не завдають собі ушкоджень, послеприпадочного депресія також не спостерігається. ЕЕГ у хворих з істерією, особливо під час припадку, в нормі.

Синкопальні напади можуть спостерігатися у молодих людей (у цьому випадку їх викликають патологічні судинні рефлекси, що супроводжуються гіпотензією) або ж у хворих з патологією серця, що супроводжується аритміями або тимчасової асистолией (напади Адамса – Стокса). Непритомність можуть також спостерігатися при вертебробазилярной недостатності. В одному з досліджень групи хворих, екстрено надійшли в неврологічне відділення з підозрою на ідіоматичні епілепсію, аритмії в якості причини втрати свідомості були виявлені у 20%.

Переконавшись у тому, що приводом звернення хворого до лікаря є дійсно епілептичний припадок, необхідно його класифікувати залежно від віку хворого (див. табл. 1). Встановлення типу припадку може допомогти у з’ясуванні причини припадку, його прогнозу, обсягу необхідних діагностичних досліджень і у виборі лікарських препаратів. Крім того, при зборі анамнезу необхідно звернути увагу на частоту розвитку припадків, час дня, в яке вони виникають, їх тривалість, наявність або відсутність послесудорожного стану. Можуть виявлятися деякі фактори, що провокують напади (спалахи світла, читання, музика, дотик, гучні звуки, менструація, стреси, безсоння). Якщо виявлені конкретні провокуючі фактори, то виключення їх з оточення хворого може істотно поліпшити результати лікування.

Якщо на підставі опису клінічної картини припадку можна запідозрити епілепсію, необхідно прицільно розпитати хворого про перенесені ним раніше захворюваннях і травмах. Ключовими факторами можуть стати важка черепно-мозкова травма, головні болі рано вранці (ознака підвищення внутрішньочерепного тиску), зниження інтелекту останнім часом (свідчить про дегенеративних процесах в мозку), рецидивуюча лихоманка та наявність аналогічних нападів у найближчих родичів. Зібрати сімейний анамнез дуже важливо, так як завжди у родичів існує підвищений ризик епілепсії, особливо це стосується абсансов, гарячкових судом і фокальній епілепсії (епілепсія роландовой борозни). Крім того, деякі метаболічні та дегенеративні захворювання можуть бути спадковими, а при них судоми є складовою частиною неврологічного синдрому.

Comments are closed.